Reciproc，Mtwo，Protaper三種鎳鈦器械根管預備推出根尖孔碎屑量的研究

王曉彥 李紅文 傅云婷 耿曉瑞 葉愷威 杜瑞鈿

根管治療術是目前治療牙髓病以及根尖周病的最有效、最常用的手段。根管治療是將感染的牙髓組織完全清創，把致病性微生物及變性的牙本質自根管系統中清除，同時維持原有的根管系統形態，最后制備出適合充填的理想根管形態。根管預備過程中，根管治療時所使用的藥物、沖洗液或根管內本身的組織、牙本質碎屑都有可能被帶到牙根尖周圍，造成嚴重的術后疼痛和根尖組織的液化性壞死，并延緩根尖組織的愈合過程[1]。VandaVisse 與Brilliant 在1975年首次提出了將根尖孔推出碎屑進行定量的評估方法[2]，多篇文獻研究表明，根管預備時預備器械可將碎屑推出根尖孔[3]。據報道，根管預備器械的設計可影響推出根尖孔量[4]，為了避免此現象，學者們期望借由器械和根管預備方式的改良來減少根尖推出碎屑量。本研究通過回旋鎳鈦器械Reciproc、和臨床上兩種常用的旋轉鎳鈦器械Mtwo 和機用Protaper 對離體牙根管預備推出根尖孔碎屑量的研究比較，為臨床根管預備時選擇鎳鈦器械提供參考。

資料和方法

1.器械與材料

Reciproc 機用鎳鈦銼（VDW 公司，德國）、Mtwo機用鎳鈦銼（VDW 公司，德國）、ProTaper 機用鎳鈦銼（登士柏公司，美國）；VDW sliver.Reciproc 機動馬達（VDW 公司，德國））；電子秤（startorius，德國）；烘干箱（一恒科技有限公司，中國上海）；Eppendorf（大唐醫療器械有限公司，中國江蘇）；蒸餾水（金世國際股份有限公司，中國臺灣）；3%雙氧水（草珊瑚消毒用品有限公司，中國江西）。

2.樣本選擇與分組

樣本選擇：選擇2016年8月1 日至2017年8月30 日在耳鼻咽喉醫院口腔科就診的患者因正畸需要而拔除的健康前磨牙66 顆。在這些離體牙的根管中，選擇符合下述標準作為實驗樣本，剔除6 顆不符合標準的根管樣本，保留60 顆符合標準的根管樣本。

（1）納入標準如下：牙冠無嚴重缺損破壞，單根管，根管通暢無近髓齲壞或近髓充填體，未做過牙髓治療，無根尖吸收、根尖發育完全、根內外吸收及根裂等。拍攝樣本頰舌向、近遠中向的X 線片，確定雙根中的其中一根根管及根據Schneider 判定法[5]納入根管彎曲度小于25°的彎根管。根據樣本的X 線片，如圖1，A 點為根管口，B 點為根管偏離直線拐點，C 點為根尖孔位置。∠ABC 的補角的大小，記為該根管彎曲度。

（2）排除標準：根管鈣化欠通暢、根尖孔直徑大于0.2mm（若20 號K 銼無阻力順利通過根尖孔即定義為根尖孔直徑大于0.2mm），根據Schneider 判定法排除根管彎曲度大于25°的彎根管。

（3）樣本預處理：將離體牙表面用超聲波潔牙機去除牙石、刀片去除殘留牙周組織后，保存于3%雙氧水中1 周（每天更換），取出后置入0.9%生理鹽水中4℃冰箱保存備用。裂鉆開髓，拔髓，將8#K 銼插入根管直至銼尖與根尖孔平齊時，測量其長度，并將此長度減去0.5mm 作為工作長度。釉牙骨質界上2mm 處截冠，使樣本長度約15mm，初尖銼為20#K銼。

圖1 Schneider 判定法測定根管彎曲度示意圖

（4）樣本分組：將60 例根管樣本編號后，隨機平均分為 3 組，每組 20 顆樣本：Reciproc 組、Mtwo 組和Protaper 組

3.實驗裝置的制備

牙齒預備的固定裝置以及沖洗液、碎屑的收集裝置，參照Yeter 等[6]改良的模型。選取5mL 的透明玻璃藥瓶，在其橡膠瓶塞上用12 號手術刀打孔，將去冠處理好后的牙齒用力塞入橡皮塞，在橡皮塞內外流體樹脂加以固定，于牙齒冠部放置橡皮障，防止根管沖洗液的滲入，將一個1.5mL Eppendorf 管（已做好相應的標記）置于玻璃瓶中，在Eppendorf 管與玻璃瓶內壁的空隙中嵌入棉球以固定Eppendorf管，再將固定有牙齒的橡膠瓶塞蓋于玻璃瓶口，使牙根尖部懸置于Eppendorf 管中，后者收集根尖推出的碎屑，0.7 注射針頭插入橡膠塞進入瓶內，保持瓶內外大氣壓平衡。用電子稱分別稱量根管預備前后的Eppendorf 管質量，即可得出根尖推出碎屑的量。

圖2 實驗裝置

4.實驗方法和步驟

（1）將空的1.5mL Eppendorf 管放置37℃恒溫箱7 天，用電子秤分別稱量Eppendorf 管質量3 次，取平均值。

（2）根管預備

Reciproc 組：根據 Reciproc 使用說明，20# 牙膠尖無法到達根尖孔者，應選用R25 器械預備。將長度為 21mm 的 R25 號器械安裝在 VDW sliver.Reciproc 機動馬達上，模式設定為產品說明書上推薦的：RECIPROC ALL 模式，用提拉方式對根管進行預備。每次提拉幅度不超過3mm，提拉三次或者遇到阻力時，將器械移出根管，拭去器械上碎屑。使用蒸餾水和3%雙氧水交替沖洗根管，無需更換器械，重復以上動作，直至到達工作長度。

Mtwo 組：依次使用 10/04，15/05，20/06，25/06 型號，長度為21mm 的Mtwo 器械反復提拉，將根管預備至工作長度。每次更換器械均使用蒸餾水和3%雙氧水交替沖洗根管。

Protaper 組：依次使用 S1，Sx，S1，S2，F1，F2 型號，長度為21mm 的Protaper 器械反復提拉，將根管預備至工作長度。每次更換器械均使用蒸餾水和3%雙氧水交替沖洗根管。

（3）收集 Eppendorf 管，再次將 Eppendorf 管放置37℃恒溫箱7 天，稱量Eppendorf 管質量，得出根管預備后推出根尖孔的碎屑量。

5.統計學分析

結 果

經方差分析，F＝5.223，P＜0.05；三組間差異有統計學意義。組間多重比較，采用通過Tukey's multiple comparisons test 對數據進行 one-way ANOVA 分析；Protaper 組同 Mtwo 組間存在顯著性差異（**P＝0.0092＜0.01）。Protaper 組同 Reciproc組（P＝0.1548＞0.05）、及 Mtwo 組同 Reciproc 組間（P＝0.4068＞0.05）沒有顯著性統計學差異。

圖3 各組根管預備后推出根尖孔碎屑質量（g）的比較（**P2＜0.01；N.S：No Significant Difference）

表1 各組根管預備后推出根尖孔碎屑量的組間方差分析比較

討 論

在本研究中，努力平衡樣品以減少其他因素對結果的影響。樣本牙冠牙根發育完好，工作長度盡量控制15mm 上下，初尖銼統一為K 銼20#；通過對樣本頰舌向、近遠中向的X 線片，確定樣本中雙根的其中一根根管及排除根管彎曲度大于25°的彎根管；嚴格按照鎳鈦器械產品說明書上推薦的操作方法進行根管預備，選擇蒸餾水和3%雙氧水進行根管沖洗以避免影響推出碎屑的測量。

ProTaper 旋轉鎳鈦器械是較早的也是目前臨床常用的鎳鈦器械之一[7]，橫截面為三角形，刃部有不斷變化的螺距和螺角，是具有漸進性不同錐度的變錐度器械，鋒利的刃緣具有較高的切削效率，能夠迅速去除牙髓組織和殘屑[8]。每根Protaper 機用Ni-Ti器械配有部分切削功能的導向尖，保持器械沿根管走向前進，同時不損傷根管壁[9]。

Mtwo 機用鎳鈦器械是近幾年來臨床上最常用的鎳鈦根管器械，其橫截面呈“S”形，切削刃尖銳、螺旋凹面低深，尖端是無刃圓形的安全導向尖，不具備切割牙本質的能力，僅有引導功能[10]，切削刃的間距從尖到柄不斷增大，減少了預備過程的碎屑堆積，并減少術后根尖反應的發生[11]。

Reciproc 一支銼鎳鈦機動預備器械，橫截面為“S”形，尖端是一個無刃圓形的安全導向尖，沒有切割牙本質的功能，僅有導向功能。與傳統連續旋轉鎳鈦系統由鎳鈦材料的A 相（奧氏體，即熔碳體）加工成型不同，Reciproc 是由鎳鈦材料的M 相（馬氏體）加工成型，因而更具柔韌性，能更好的對抗周期性疲勞，使臨床操作更具安全性[12]。Reciproc 采用循環疲勞更小的逆時針往復旋轉運動的方式，即以逆時針旋轉為主，先做幅度較大的逆時針旋轉，再做幅度較小的順時針旋轉，如此往復，總體保持逆時針旋轉運動[13]。單支銼完成根管預備，中途不需要更換銼針，工作步驟更少更省時。一次性的無菌器械包裝，無需清洗和消毒，降低了因器械材料疲勞造成的器械分離并消除了交叉感染[14]。

本實驗結果顯示，Reciproc 組 、Mtwo 組 和Protaper 組三組鎳鈦器械均能均能將碎屑推出根尖孔，Protaper 組最多，Reciproc 組次之，Mtwo 組最少。Protaper 組同Mtwo 組間存在顯著性差異。Protaper組同Reciproc 組及Mtwo 組同Reciproc 組間沒有顯著性統計學差異。Bürklein 等[15]研究表明，Mtwo 體系對根管根尖部分的清潔能力優于Waveone 和Protaper 器械，閆文娟等[16]比較機用ProTaper 和MTwo亦得出同樣結果，認為其原因主要是Mtwo 器械切削刃間距從尖到柄是不斷增大的，尤其在器械的冠部切割刃間距較大，螺旋角也變大，這樣的設計可有效減少根備過程中產生碎屑的堆積。Mtwo 與Reciproc 比較方面，陳舸等[17]得出的實驗結果與本文結果一致Mtwo 根尖推出碎屑比Reciproc 少，但無統計學意義。從器械形態上看，Mtwo 與Reciproc有相似的“S”型橫截面，Mtwo 在同一方向的持續旋轉運動中，可以不斷地將切削下的碎屑由根方向冠方螺旋輸送，導出根管[18]。采用回旋運動的Reciproc隨著器械號增加，螺旋角從尖端向柄部也逐漸增大，凹槽逐漸加深。該設計在提高切削效率的同時，也有將根管內碎屑通過凹槽向冠方擠壓輸送作用[19]。本實驗基于體外模擬研究，離體牙模型與臨床操作中真實的口內情況有不同的條件和狀態，根尖推出碎屑量并不等同于臨床實際意義的結果，因此該實驗的結果僅為臨床根管預備時選擇鎳鈦器械提供參考。