探討后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石的臨床療效

譚云飛

【摘要】目的：探討后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石的臨床療效。方法：選取我院嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者70例（2017年2月至2018年5月），隨機分為后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療的觀察組（35例）與傳統開放性手術治療的對照組（35例），觀察患者手術情況及術后恢復情況。結果：與對照組相比，觀察組患者出血量少，術后恢復時間及住院時間短，VAS評分低，P<0.05。結論：給予嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，能減少患者出血量，促進患者身體恢復，減少住院時間，效果較好，值得借鑒。

【關鍵詞】后腹腔鏡;纖維膽道鏡;嵌頓性輸尿管上段結石;腎結石;臨床療效

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-083-01

近年來，泌尿系統結石發病呈不斷上升趨勢，并且在泌尿系統結石中，輸尿管上段結石發病率較高[1]。嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石在臨床較為常見，具有較大的處理難度，結石與輸尿管病變黏膜黏連緊密，如果給予體外沖擊波碎石術治療，可能會由于結石破裂成塊而不能將其有效排出。本文選取我院嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者70例（2017年2月至2018年5月），探討后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者70例（2017年2月至2018年5月），隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例），對照組男、女為18例、17例，年齡61至72（66.32±3.21）歲，左側17例，右側18例，觀察組男、女為19例、16例，年齡62至73（66.78±3.36）歲，左側16例，右側19例。一般資料對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統開放性手術治療，術前進行常規超聲檢查，對患者結石梗阻位置、結石長徑等進行明確，然后按照標準手術方式給予患者開放性手術治療。

觀察組給予后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，術前檢查與對照組一致，患者取健側臥位，全身靜脈麻醉，在患者腰大肌位置做切口，長度為20mm，擴張分離腹膜，在腋中線髂脊上20mm的位置做切口，長度為15mm，將腹腔鏡置入腹腔進行觀察，并小心清理，將腎周筋膜切開，根據結石梗阻部位找到輸尿管，確定結石位置，在結石梗阻中上部做切口取出結石。在20mm的切口中置入纖維道鏡，使用套石籃取出腎內小結石，針對體積較大的結石，需要進行鈥激光光纖碎石，再通過套石籃將結石取出。經輸尿管切口，將6F輸尿管支架管置入，縫合切口，置入引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

出血量、術后恢復時間、住院時間、疼痛情況，疼痛情況采用視覺模擬評分量表（VAS），評分低即疼痛感輕。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量數據、計數數據分別表示為均數±標準差、百分率，分別用t、x2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

手術情況及術后恢復情況對比觀察組出血量（64.29±12.77）ml，術后恢復時間（2.2±1.2）d，VAS評分（2.0±1.2）分，住院時間（6.4±1.2）d，與對照組相比，P<0.05，見表1。

3 討論

對于嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者來說，如果不能及時排除結石，結石在輸尿管中停留時間過長，就會對輸尿管黏膜造成刺激，進而出現輸尿管感染、水腫、腎積水等，甚至損害患者腎功能[2]。嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者治療難度較大，常規體外沖擊波術很難達到治療目的，當前，微創手術在泌尿系統結石中應用越來越廣泛，并且成為該病的主要治療方法。

本文結果中，觀察組出血量（64.29±12.77）ml，術后恢復時間（2.2±1.2）d，VAS評分（2.0±1.2）分，住院時間（6.4±1.2）d，與對照組相比，P<0.05。本文中給予嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，膽道鏡能彎曲，將輸尿管置入膽道鏡，能觀察有無結合、腫瘤等病變，如果患者僅通過腹腔鏡取石術治療，然后再進行體外沖擊波碎石術治療，這種治療方式不能保證患者治療效果，并且會增加患者痛苦，而后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，能進行一次性治療，減少對患者產生的不利影響。腎盂、腎盞顆粒狀小結石在直視下取石具有難度，而纖維膽道鏡對此類結石取石成功率較高，針對體積較大的結石，可以采用鈥激光超細光纖通過纖維膽道鏡進行碎石。后腹腔鏡切開取石術不會對患者腎臟造成明顯的干擾，具有較高的安全性，能完整地取出結石。由此可見，在嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者治療中，相比于傳統開放性手術治療，后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療能取得令人滿意的治療效果，符合手術微創化發展趨勢，具有廣闊的發展前景。

所以，給予嵌頓性輸尿管上段結石合并腎結石患者后腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療，能減少患者出血量，促進患者身體恢復，減少住院時間，具有應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]王亮，楊偉，曹文鋒，等.后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[2]凡磊，張大虎，金鑫.后腹腔鏡聯合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石及腎結石的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（19）：92-95.