DTT與PRT應用于自閉癥兒童的比較研究

田旭梅 肖廷廷 彭敏 唐文雯 陸艷

摘要：文章采用文獻對比研究了DTT與PRT應用于自閉癥兒童干預的異同點，進而得出DTT與PRT應用于自閉癥兒童干預，不僅要加強融合發展，還需要結合感覺統合、密集訓練等多種方式對兒童進行強化干預，全面提高兒童的基本能力。

關鍵詞：自閉癥兒童；DTT干預模式；PRT干預模式

中圖分類號：G760 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）29-0111-02

一、問題的提出

自閉癥是由于兒童的神經心理發育異常所導致的廣泛性發育障礙，主要特征包括不同程度上的溝通障礙、社交障礙、重復刻板行為，一般在三歲之前有所表現，常伴有智障、癲癇、多動等癥狀，且障礙最終體現在行為上。就目前而言，醫學領域對自閉癥兒童的病因無法做出正確的判定，導致無法對兒童實施針對性的治療，這便使行為改變成為矯治自閉癥兒童的切入點。

應用行為分析法（ABA）是美國心理學教授伊瓦爾·洛瓦斯針對自閉癥最為突出的行為障礙問題提出的一套訓練技術和操作系統，被公認為自閉癥兒童干預效果較好的策略，并在世界范圍內廣泛運用。在此基礎上，Lovass和Koegel提出的回合式操作教學法（DTT），只能使被干預兒童大約50%的能力接近兒童的正常水平，部分問題行為仍無法解決。因此，Lovass和Koegel提出了注重技術手段培訓的關鍵性技能訓練法（PRT）。針對DTT與PRT應用于自閉癥兒童行為問題干預的研究，國外從20世紀60年代至今，在人際互動、語言溝通、行為認知及情緒等方面積累了大量研究成果。臺灣地區部分學者緊跟其后，經過實證研究指出：DTT干預模式可以在一定程度上幫助自閉癥兒童培養并學習行為目標。然而，PRT干預模式的目的主要是通過正向訓練改變自閉癥兒童的核心行為，從而增強兒童的溝通技巧、游戲技能、社會交往行為及自我控制能力，并隨著關鍵技能的發展，實現融合的發展性目標。本文將對DTT與PRT應用于自閉癥兒童干預的理論進行研讀，旨在比較兩者之間的異同點，為完善自閉癥兒童干預體系與干預者對自閉癥兒童干預模式的選擇提供有價值的參考。

二、DTT與PRT干預模式的不同點

1.訓練重點。DTT干預模式的訓練重點具有不明確性，在對自閉癥兒童的訓練過程中操作目標模糊不清，從而導致訓練效果達不到預期標準。然而，PRT干預模式對自閉癥兒童的訓練重點除學習動力、對事物及人的共同注意力、自我控制力及自我主動性外，還包括與他人進行溝通的能力、行為及語言能力等，其針對性的訓練，可以培養兒童的學習動力和學習能力。

2.訓練效果。DTT干預模式以教學者的訓練思想為主，兒童的學習動機薄弱，缺乏主動性，兒童在訓練過程中習得的行為機械化以及對所學技能的保持性差，且泛化能力較差。當兒童遇到類似情景時，不能很好地做出反應；而PRT干預模式以兒童為主導，注重在自然情景中對兒童進行教學，使其教育環境生活化，進而提高兒童的適應能力，促進泛化。使兒童遇到類似情景時，能發現相應的行為線索并做出正確反應。

3.訓練的組織形式。DTT干預模式是由訓練人員主導的一對一訓練，在訓練過程中，兒童的自決程度低，大多依據訓練人員的示范及實施要求進行訓練，訓練過程過于結構化，且干預者一般是由經過專業培訓的人員組成，不能滿足兒童的情感需求。然而，PRT干預模式以兒童為中心，注重在自然環境中進行訓練，訓練人員不局限于專業的訓練人員，還可以由家長、同伴以及社區活動人員組成。在訓練過程中，通過鼓勵訓練人員和兒童互換主導地位的方式，提高了兒童的主動性，進而促進了自閉癥兒童的社會交往與溝通能力的發展。

4.訓練環境。DTT干預模式強調在高度封閉的環境中，由干預者主導，使自閉癥兒童在高度結構化的環境中進行學習，遵循“刺激—反應—強化—停頓”的連接原則，即干預者給出一個指令引發兒童一個特定的反應，如果反應正確就給予一個獎勵，強化兒童行為的規范性。如果沒有做出正確反應，訓練者便繼續進行強化，使兒童在訓練中形成機械化的行為應變，要求訓練時墻壁盡量為白色，除訓練器材外，不能擺放其他物品，以此減少對兒童視覺和聽覺的刺激，避免兒童分心。而PRT干預模式注重在自然環境中，以兒童為中心，要求干預者根據兒童的身心發展特點及需要創設不同的自然情景，并引導兒童主動參與訓練，使兒童能運用創設情境中所采取的行為應對泛化到類似的真實生活情境中，以此增強自閉癥兒童對真實生活情境的適應能力的發展。

5.家長靈活度。由于DTT訓練過于結構化，對兒童及干預者都具有極高的教學要求，兒童需要在專業人員的指導下完成訓練，但家長不具備專業知識及操作技，無法以干預者的角色參與到兒童的訓練中，導致家長幾乎處于被分離的狀態。而PRT干預模式則認為家長可以在專業人員的指導下獲得專業技能，在熟悉并掌握訓練方法的有利條件下，可以在自閉癥兒童的日常生活中實施干預措施，使兒童在父母的訓練下，既能獲得有效的干預，也能滿足自己的情感需求。與此同時，家長還可以對兒童當日所學內容進行強化，在一定的程度上引導并幫助兒童改善語言、溝通及交往行為。

三、DTT與PRT干預模式的共同點

（一）DTT與PRT干預模式共同的理論基礎

DTT與PRT干預模式運用共同理論的目的在于培養孩子的預期行為標準，提高自身的技能，促進其社會交往、溝通及其他方面目標行為的發展，幫助自閉癥兒童提高適應社會環境及生存技能等能力。PRT干預模式是建立在DTT干預模式的基礎上發展起來的一種訓練模式，兩者相輔相成，都建立在ABA理論上，以操作方式的制約性幫助自閉癥兒童正向改變問題行為，參照兒童自身的特點及能力發展的水平制訂個性的行為目標的訓練計劃，并為其選擇特定的教學情境和兒童喜愛的強化物進行干預，發展兒童的適應性行為能力，促進問題行為的改善與消退。

（二）DTT與PRT干預模式共同的操作技巧

1.DTT與PRT共同的操作手段。DTT與PRT都是一種高度化結構的干預系統，是以分段回合式教學法為主要操作手段的訓練方式，即指令、反應、強化、停頓4個基本的元素。比如，在自閉癥兒童認知訓練方面，干預者呈現出表示紅色、黃色、綠色、藍色四張卡片，對兒童發出“紅色”的指令，個案會對干預者的指令進行思考并做出反應，若個案選擇了與指令要求一樣的卡片，干預者便及時給予獎勵進行強化，然后停頓，同時結束一個回合訓練。反之，則進入下一個回合的訓練。

2.DTT與PRT共同的操作原則。在訓練原則上，兩者都是以刺激—反應—強化的原則對兒童進行訓練，以達到建立行為和環境之間的功能性關系。比如，在自閉癥兒童的語言及言語訓練方面，干預者了解并選擇兒童自身所喜愛的東西作為刺激物，將刺激物擺放在兒童面前，引導兒童做出相應的反應，表達自己的意愿，再將刺激物作為強化物強化兒童在環境中的表達能力，促使兒童干溝通行為能力的提高。

四、總結

PRT在DTT的基礎上將訓練的機械化形式不斷淡化，把兒童的興趣愛好與自我意識功能放在首要地位，根據發展與研究重心的轉移，表明PRT將不再是對自閉癥兒童外顯行為問題的改變進行關注，而是轉向對兒童自身需求的重視。DTT作為自閉癥兒童行為分析的起源，在兒童的語言及溝通方面起到了一定的作用，PRT在DTT干預模式上進行融合發展，在兒童的情緒、行為及溝通上取得了進一步發展，增強了兒童的社會交往能力與生活技能，由此表明，PRT對自閉癥兒童的評估和干預方面具有重要的借鑒價值。隨著自閉癥兒童身心的發展，我們不僅需要將DTT與PRT進行融合發展，還需要結合感覺統合訓練，通過密集訓練的方式加強對自閉癥兒童在生活、游戲及社交等行為活動方面的系統性干預，為全面性地提高自閉癥兒童的能力提供更多有利條件。

參考文獻：

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