益腎養肺湯對特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者血氣分析的影響

張愛麗

摘要：目的 探究中醫益腎養肺湯對特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者血氣分析的影響。方法 將91例肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者隨機進行分組，對照組45例予以抗炎、抗纖維化等西醫常規治療，觀察組46例在西藥治療基礎上加用總議案益腎養肺湯治療，2組均持續治療3W。治療結束后比較2組療效及相關血氣分析指標。結果 觀察組總有效率、SaO2、PaO2、pH高于對照組，中醫癥狀積分、呼吸頻率、PaCO2低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），2組不良反應比較無統計學意義（P>0.05）。結論 益腎養肺湯可有效減輕呼吸道癥狀，降低呼吸頻率，改善患者血氣分析及肺通、換氣功能，且安全性較高，值得臨床推薦。

關鍵詞：益腎養肺湯;特發性肺間質纖維化;慢性呼吸衰竭;中西醫結合

中圖分類號：R563 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）06-0056-02

特發性肺間質纖維化是臨床常見間質性肺疾病之一，其病變局限于肺部，可引起彌漫性肺纖維化，導致肺功能損害和呼吸困難。目前由于該病發病機制尚不清楚，臨床尚無特效治療方案，習慣上采用抗炎、抗纖維化、抗氧化等對癥治療，以控制病情，緩解癥狀，但不良反應較高，綜合效果欠佳[1]。中醫中藥治療肺系疾病具有悠久的歷史，顯著的療效，特別對于保護肺功能，改善肺纖維化等方面較西醫療法更佳，基于此本院在西醫治療基礎上加用中醫方劑治療，旨在分析中西醫結合療法對特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者血氣分析的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年9月—2017年9月期間收治的91例特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者隨機進行分組。納入標準：依據臨床癥狀結合肺部X線及肺通氣等檢查符合《內科學》[2]特發性肺間質纖維化診斷標準，中醫診斷參照《中醫內科學》[3]肺痿中肺腎氣虛證。所有患者3周內未使用研究相關藥物，經醫院倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：合并肺部感染、COPD，其他疾病導致慢性咳嗽喘息者，對研究藥物過敏者等。對照組45例，男24例，女21例;年齡61～70歲，平均（65.11±5.74）歲;病程0.5～5 a，平均（2.39±0.48）a。觀察組46例，男22例，女24例;年齡63～68歲，平均（64.86±5.82）歲;病程1～5 a，平均（2.46±0.43）a。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予西藥對癥治療，包括乙酰半胱氨酸片（ZAMBON S.p.A，國藥準字：H20090620）口服，0.6 g/次，2次/d，醋酸潑尼松片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字：H44020682）口服，10 mg/次，3次/d，鼻導管吸氧，氧流量1.5～3 L/min，16h/d。觀察組在西藥基礎上加用本院自擬益腎養肺湯，組方：太子參10 g，黨參15 g，大棗12 g，山茱萸10 g，熟地20 g，五味子6 g，枇杷葉10 g，半夏10 g，杏仁9 g，貝母6 g，甘草10 g，1日1劑，水煎服，早晚分服，2組均持續治療3W。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥狀積分[4]主癥：咳嗽喘息，咯吐涎沫，次癥：胸悶心悸，疲倦乏力，根據癥狀嚴重程度記0-10分，分值越高提示癥狀越嚴重。（2）臨床療效[5]依據中醫癥狀積分評估臨床療效。顯效：癥狀積分降低>70%，血氣分析指標基本恢復;有效：癥狀積分降低40%～69%，血氣分析相關指標明顯改善;無效：癥狀積分未見明顯降低，血氣分析相關指標未見改善。（3）血氣分析指標 2組均于治療前后采用全自動血氣分析儀檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值。（4）比較2組治療后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對文中數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 對照組顯效14例，有效21例，無效10例，總有效率77.78%，觀察組顯效19例，無效25例，無效2例，總有效率95.65%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.3484，P<0.05）。

2.2 2組中醫癥狀積分比較 2組治療前癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組各癥狀積分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 血氣分析指標 2組患者治療前各血氣分析指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組SaO2、PaO2、pH高于對照組，PaCO2、呼吸頻率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應 對照組出現支氣管痙攣1例，嗆咳3例，惡心2例，消化道不適2例，不良反應發生率17.78%，觀察組出現嗆咳2例，惡心1例，消化道不適1例，不良反應發生率8.70%，差異無統計學意義（χ2=1.6390，P>0.05）。

3 討論

特發性肺間質纖維化是指原因不明的下呼吸道彌漫性炎癥性疾病，炎癥侵犯肺泡壁和鄰近的肺泡腔，造成肺泡間隔增厚及肺纖維化形成，導致肺功能受損，主要表現為限制性通氣障礙、彌散功能障礙。目前醫學界對該病發病機制未見明確闡述，可能與病毒感染、炎癥侵襲、自身免疫等因素有關，導致肺泡上皮損傷和上皮下基底膜破壞，啟動成纖維細胞募集、分化和增殖，形成肺纖維化，導致肺部通、換氣功能下降及呼吸衰竭的發生[6]。

目前臨床對于特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者主要采用抗炎、抗纖維化、止咳化痰、吸氧等對癥治療，雖可短暫緩解癥狀，但對患者血氣分析效果欠佳，且長期服藥引起不良反應不僅影響治療效果還可影響患者轉歸及預后。目前臨床對于特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭患者尚無統一治療方案，國內學者習慣在西醫對照治療基礎上加以中醫中藥治療，以改善患者肺功能及血氣分析指標，提高治療效果[7]。

在中醫古籍文獻中，尚無特發性肺間質纖維化繼發慢性呼吸衰竭病名，臨床根據其癥狀特征將其歸類于“肺痿”“肺痹”等范疇，中醫認為由于內傷久咳，冷哮不愈，肺虛久喘，肺氣日耗，津氣大傷，肺虛失于濡養，致肺葉枯萎，久病及腎，腎氣不足，氣不化津，或因腎陰虧耗，肺失濡養，發為肺痿。故治則滋腎養肺，止咳化痰，方用益腎養肺湯。方中太子參補氣生津，黨參補中益氣、生津養肺，大棗補肺養血、益氣生津，三者合為君藥益氣補中、補肺生津。山茱萸補腎固澀、益腎填精，熟地補血滋陰、補精益髓，五味子益氣生津、滋腎斂肺，三者合為臣藥，益氣生津、滋腎養陰，腎氣得補，津氣互化，則肺有所養，肺虛得補。枇杷葉清肺止咳、降逆化痰，半夏化痰止咳、下氣降逆，杏仁止咳平喘、潤肺降氣，貝母潤肺止咳、清肺化痰，以上共為佐藥，以止咳化痰、潤肺平喘。甘草為使，緩和藥性、益氣生津，諸藥相合共湊滋腎養肺、益氣生津之功效。現代藥理學研究表明五味子可通過精密結合PA降低其活性，對抗肺間質損傷，繼而達到抗纖維化的效果[8]。黨參可抑制肺部炎性細胞合成分泌，降低氣道痰液量和黏稠度，降低氣道阻力和延緩氣道重塑進程，此外其還可降低血清基質金屬蛋白酶1、2及組織金屬蛋白酶抑制劑1、2，發揮抗纖維化基質重建的作用[9]。甘草提取物能夠升高纖維化大鼠動脈血的PO2和SO2，證實其能夠改善肺泡的氣體交換功能，此外甘草中甘草酸可抑制血清和組織胺誘發的大鼠氣道平滑肌細胞的增生，表明甘草具有保護和改善肺泡功能的作用[10]。本研究結果顯示觀察組總有效率、SaO2、PaO2、pH高于對照組，中醫證候積分、呼吸頻率、PaCO2低于對照組，2組不良反應比較無顯著意義，表明益腎養肺湯可有效改善患者血氣分析指標，緩解呼吸道癥狀，降低呼吸頻率，療效顯著，且未加重藥物不良反應。

綜上所述，益腎養肺湯可有效減輕呼吸道癥狀，降低呼吸頻率，改善患者血氣分析及肺通、換氣功能，且安全性較高，值得臨床推薦。

參考文獻：

[1]路政，法憲恩.N-乙酰半胱氨酸聯合霧化吸入低分子肝素對特發性肺間質纖維化的療效觀察[J].廣東醫學，2016，37（23）：3599-3601.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：95-99.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：124-130.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：73.

[5]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：104.

[6]張學燕.特發性肺間質纖維化發病機制的研究進展[J].實用醫藥雜志，2017，34（1）：72-75，79.

[7]張曉雷，馬家駒，蔡永登，等.從古文獻探討肺間質纖維化的治療思路[J].環球中醫藥，2017，10（3）：351-353.

[8]任海風，王世華.五味子藥理作用研究進展[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（8）：1151-1152.

[9]樊長征，洪巧瑜.黨參對人體各系統作用的現代藥理研究進展[J].中國醫藥導報，2016，13（10）：39-43.

[10]王明新.甘草防治肺纖維化的研究進展[J].光明中醫，2017，32（23）：后插1，封3.

（收稿日期：2019-02-13）