小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床對(duì)比

梁宏

【摘 要】目的：探討小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療效果，并與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行臨床效果比較。方法：選取從2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組（n=70），與采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組（n=70），比較兩組患兒包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥以及術(shù)后半年的復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1.42%，顯著低于對(duì)照組的7.14%，p<0.05。此外觀察組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥率等相關(guān)情況也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，p均<0.05。結(jié)論：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)于腹股溝斜疝患兒的質(zhì)量效果顯著，復(fù)發(fā)率低，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);開(kāi)放式手術(shù);疝囊高位結(jié)扎術(shù);腹股溝斜疝

abstract Objective： To investigate the therapeutic effect of laparoscopic high ligation of hernia sac in children and compare it with traditional high ligation of hernia sac. Methods： 140 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group （n=70） treated with traditional open high ligation of hernia sac and observation group （n=70） treated with laparoscopic high ligation of hernia sac. Postoperative pain， complications and the recurrence rate of half a year after operation. Results： the recurrence rate of the observation group was 1.42%， which was significantly lower than that of the control group （7.14%， P < 0.05）. In addition， the observation group including operation time， intraoperative bleeding volume， average hospitalization time， post-operative pain score， postoperative complication rate and other related conditions were also significantly better than the control group， all P < 0.05. conclusion： Laparoscopic high ligation of hernia sac has significant effect on the quality of children with indirect inguinal hernia. It has low recurrence rate， less injury and quick recovery after operation. It is worth popularizing.

keywords laparoscopic surgery; open surgery; high ligation of hernia sac; indirect inguinal hernia

【中圖分類號(hào)】R726.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

外科手術(shù)是小兒腹股溝斜疝的主要治療方案，但常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，對(duì)身體的傷害較大【1】。且經(jīng)腹股溝手術(shù)較難發(fā)現(xiàn)隱匿疝，導(dǎo)致治療不徹底，進(jìn)行二次手術(shù)加大了患兒痛苦。腹腔鏡技術(shù)因其治療的微創(chuàng)性，對(duì)于患兒的傷害小，且因?yàn)闅飧箟毫案骨荤R探查，能夠更加方便、精確地找到隱匿疝，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率【2】?；诖?，我院就嘗試引入腹腔鏡技術(shù)，旨在強(qiáng)化小兒腹股溝斜疝的治療效果。為進(jìn)一步明確腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果，本次研究就選取近年來(lái)收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組，與采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組，各70例，比較兩組臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取從2017年6月到2018年6月收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組（n=70），與采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組（n=70）。其中觀察組中男童64例，女童6例，年齡6個(gè)月-4歲，平均（2.24±1.08）歲，單側(cè)疝58例，雙側(cè)疝12例（有6例為術(shù)中借助腹腔鏡技術(shù)發(fā)現(xiàn)的隱匿疝）。對(duì)照組中男童63例，女童7例，年齡5個(gè)月-4.5歲，平均（2.38±1.22）歲，單側(cè)疝63例，雙側(cè)疝7例。兩組患兒的一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05），且均由患兒的父母或其他直系親屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)式手術(shù)，麻醉后給予心電圖等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。對(duì)單側(cè)疝患者于患側(cè)下腹的皮膚橫紋區(qū)域做一約3-4cm的手術(shù)切口，雙側(cè)患兒則于正中位置做一約4-5cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)，將疝囊顯露，分離疝囊，并于疝囊頸處進(jìn)行高位結(jié)扎，結(jié)扎完成后做好復(fù)位、止血，逐層縫合。

1.2.2 觀察組

患兒采用全麻，平臥體位。在肚臍下緣部做一個(gè)約0.5cm的弧形切口，注入二氧化碳構(gòu)建氣腹，先通過(guò)腹腔鏡探查，找到疝囊的具體所在位置，同時(shí)觀察是否有隱匿疝，因疝囊會(huì)因二氧化碳會(huì)充盈拱起，容易探查，在找到疝囊后，做一約0.3cm的trocar操作孔，置入抓鉗，另在疝內(nèi)環(huán)口體表的投影處區(qū)域做一約1.5mm的切口，利用抓鉗、鉤針、4號(hào)線，將疝內(nèi)環(huán)縫成荷包，并將陰囊中的積液積氣排擠出去，收緊縫線進(jìn)行結(jié)扎，皮下打結(jié)結(jié)束手術(shù)，確保操作器械沒(méi)有遺漏后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

將我院140例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分成采用傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的對(duì)照組，與采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組，各70例，比較兩組患者包括患者包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥率及術(shù)后半年的復(fù)發(fā)率等相關(guān)情況。其中術(shù)后疼痛通過(guò)VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值從0分-10分，0分表示完全無(wú)痛，10分表示極其強(qiáng)烈且難以耐受的嚴(yán)重疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重，通過(guò)對(duì)患兒的臨床反應(yīng)，以及患兒自述等，客觀給出疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)情況

觀察組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛等治療相關(guān)情況也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，p均<0.05，具體見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率

觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，p<0.05，具體見(jiàn)表2。

3 討論

腹股溝斜疝是常見(jiàn)兒科疾病，男童的患病率大于女童，早產(chǎn)兒的患病幾率更高，可雙側(cè)發(fā)病。該病的病因?yàn)榛純旱母鼓で释粵](méi)有形成完全閉鎖，主要是因先天因素所致，很難自愈【3】。通過(guò)外科手術(shù)能夠達(dá)到治療的目的，手術(shù)主要是通過(guò)疝囊高位結(jié)扎的方式進(jìn)行治療，需要注意小兒腹股溝斜疝和成人不同，成人斜疝主要為慢性高腹內(nèi)壓導(dǎo)致腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，因此在高位結(jié)扎的同時(shí)，還需要進(jìn)行腹股溝區(qū)的修復(fù)處理。

小兒斜疝通常沒(méi)有腹股溝區(qū)肌肉薄弱的問(wèn)題，即使有此類問(wèn)題，在后期發(fā)育的過(guò)程中，也能夠逐漸得到改善，因此只需處理疝囊即可【4】。雖然小兒斜疝患者比起成人患者來(lái)說(shuō)，少了腹股溝區(qū)的修復(fù)步驟，但在傳統(tǒng)治療方案中，同樣需要以經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，這種常規(guī)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，對(duì)其身體的傷害較大。同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)較難發(fā)現(xiàn)隱匿疝，容易導(dǎo)致治療不徹底，出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行二次手術(shù)加大了患兒痛苦，增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些問(wèn)題，影響了常規(guī)術(shù)式對(duì)于小兒斜疝的治療效果。

腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)式手術(shù)輔助技術(shù)，治療切口小，有效減少了對(duì)于患兒的傷害小，同時(shí)因腹腔鏡技術(shù)氣腹壓力及腹腔鏡探查，能夠更加方便、精確地找到隱匿疝，有效避免了常規(guī)開(kāi)放手術(shù)中的疝囊遺漏的問(wèn)題，降低了術(shù)后對(duì)側(cè)疝的發(fā)生。同時(shí)在腹腔鏡斜疝操作中，需要?jiǎng)?wù)必注意術(shù)前要求患兒排空膀胱，因?yàn)榛純簝?nèi)臟較為脆弱，操作空間也較小，排空膀胱能避免術(shù)中造成損傷【5】。手術(shù)時(shí)間通常較短，也無(wú)需進(jìn)行導(dǎo)尿。此外患兒的腹壁較薄，在構(gòu)建氣腹時(shí)，盡量減小切口，以閉合式的方式構(gòu)建氣腹，在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患兒其他臟器造成損傷。在腹腔鏡探查的時(shí)候，要重視隱匿疝的探查，因疝囊會(huì)因二氧化碳會(huì)充盈拱起，也比較容易探查到，所以腹腔鏡手術(shù)通常很少有因隱匿疝造成二次手術(shù)的問(wèn)題。在結(jié)扎處理時(shí)，結(jié)扎疝門(mén)盡量保障足夠高的位置，如果較低容易因此復(fù)發(fā)【6】。最后需要注意，在結(jié)扎時(shí)務(wù)必要保護(hù)好患兒的輸精管以及精索血管等，在結(jié)扎時(shí)，可通過(guò)牽拉的方式，將需要結(jié)扎的部位遠(yuǎn)離輸精管。若暴露不夠清晰，可再增加一0.3mm的切口，借助手術(shù)鉗保護(hù)輸精管。綜上，基于小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，我院就嘗試引入腹腔鏡技術(shù)，旨在強(qiáng)化小兒腹股溝斜疝的治療效果。為進(jìn)一步明確腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果，本次研究就選取近年來(lái)收治于我院的140例腹股溝斜疝的患兒作為研究對(duì)象開(kāi)展針對(duì)腹腔鏡技術(shù)治療效果的臨床研究，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率1.42%，顯著低于常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療的對(duì)照組的7.14%，p<0.05。此外觀察組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥率等相關(guān)情況也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，p均<0.05。由此可見(jiàn)，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)于腹股溝斜疝患兒的治療效果十分理想，安全有效。但需要注意，雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，在應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)于一些特殊情況還需加強(qiáng)重視，比如滑動(dòng)疝、特大的疝囊以及嵌頓疝等。對(duì)于疝門(mén)過(guò)大的情況，還需配合腹腔鏡輔助下的縫合修補(bǔ)，如果操作醫(yī)師腹腔鏡下的縫合技術(shù)不夠理想，那么還建議采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)。總體來(lái)看，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)于腹股溝斜疝患兒的治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得在小兒腹股溝斜疝的臨床治療中推廣應(yīng)用。

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