DSA引導(dǎo)解除植入式靜脈輸液港導(dǎo)管移位成袢1例

鄧文友，陳永忠，張勇，李子林

（湖北省腫瘤醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430079）

1 臨床資料

男性患者，39歲，左肺腺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體野生型，擬行化療，2018年 6月15日于湖北省腫瘤醫(yī)院放射科行數(shù)字減影血管造影術(shù)（digital subtraction angiography, DSA）引導(dǎo)下的經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，并成功植入耐高壓型輸液港。術(shù)中透視下將導(dǎo)管頭端置于胸6椎體下緣水平，導(dǎo)管長(zhǎng)23 cm，術(shù)后2次化療及維護(hù)均正常。2018年7月16日擬行下一周期化療，經(jīng)無損針推注生理鹽水時(shí)無阻力，回抽時(shí)無回血；患者訴3 d前因感冒有平臥劇烈咳嗽史，查體右側(cè)頸內(nèi)靜脈無怒張，胸部X射線檢查提示輸液港導(dǎo)管頭端向上移位至右頸部鎖骨上區(qū)域，并向外下側(cè)折返成袢；頸部血管超聲提示右側(cè)頸內(nèi)靜脈見條管狀高回聲，血常規(guī)及凝血機(jī)制指標(biāo)均正常。介入手術(shù)過程：經(jīng)無損針連接輸液港座推注對(duì)比劑5 ml，DSA透視造影示導(dǎo)管移位于右側(cè)頸內(nèi)靜脈，成袢于頸內(nèi)靜脈小屬支靜脈內(nèi)，最終匯入于右鎖骨下靜脈，其頭端尚通暢（見圖1A）。行常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺后插入導(dǎo)管鞘，超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)肝動(dòng)脈導(dǎo)管至右心房成袢，并置管于輸液港導(dǎo)管移位成袢部位，將成袢的肝動(dòng)脈導(dǎo)管位置及方向微作調(diào)整，逐步解除輸液港導(dǎo)管異常成袢（見圖1B）。成功解袢后復(fù)位于上腔靜脈，透視觀察導(dǎo)管頭端位于胸6椎體下緣，經(jīng)無損針推注對(duì)比劑5 ml，造影顯示港座及導(dǎo)管無滲漏，導(dǎo)管通暢（見圖1C）。肝素鹽水沖管后回抽，回血良好并封管，遂引入導(dǎo)絲移出肝動(dòng)脈導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫穿刺點(diǎn)后包扎，術(shù)中患者未訴不適，囑返病房平臥右腿制動(dòng)2 h。……