產前超聲診斷胎兒雙上腔靜脈伴復雜心臟畸形1例*

劉世霞，張加琪，宋娟，何俏閱，余嵐，王瑜

（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院 超聲影像科，湖北 襄陽 441000）

1 臨床資料

圖1 超聲圖

31歲孕婦，孕36周3 d，超聲提示心臟畸形4周入院，單活胎，胎盤前置，胎盤I級，雙頂徑8.8 cm，超聲孕周35.5周，頭圍31.1 cm，腹圍30.7 cm，股骨長6.8 cm。羊水深度3.5 cm，羊水指數12.2 cm，胎盤厚度2.2 cm，臍動脈S：35 cm/s、D：13 cm/s，RI：0.6，S/D：2.6，胎心率150次/min，顱骨環完整，左側腦室與大腦左半球比例正常。上唇、胃泡、雙腎、膀胱及脊柱可顯示腹壁完整，而肢體遠端顯示不清，胎兒頸部可見V形壓跡，四腔心可見，肺動脈起自右室，右室流出道可顯示，右肺動脈起自肺動脈右側緣，左肺動脈從右肺動脈發出，繞過氣管后方，經降主動脈前方進入左肺，形成肺動脈吊帶；心底切面顯示有一血管回聲在肺動脈左側，經過冠狀靜脈竇（59 mm×49 mm）入右心房；室間隔肌部連續中斷約0.14 cm，在CDFI上可見雙向分流信號，右向左的分流速度約116 cm/s、左向右的分流速度約83 cm/s。超聲診斷：肺動脈吊帶；雙上腔靜脈；肌部室間隔缺損（見圖1）。尸體解剖可見左心房后左方存在上腔靜脈左肺動脈從右肺動脈發出繞過氣管后方經降主動脈前方進入左肺，形成肺動脈吊帶（見圖2）。

圖2 解剖圖

2 討論

兩側總主靜脈是胎兒最大的體靜脈，正常情況下右側總靜脈向下形成上腔靜脈，左側總靜脈及其分支大部分退變，少部分殘留形成冠狀靜脈竇。胚胎發育中，左上腔靜脈的形成是由于左側總靜脈發育異常，根據其與右側上腔靜脈、左頭臂靜脈的關系，以及匯入部位可分為4種類型：Ⅰ型最常見，經冠狀竇匯入右心房；……