針灸、康復鍛煉聯合奧拉西坦對腦梗死輕中度認知功能障礙患者認知功能及ADL評分的影響

楊淑娜

腦梗死(CI)是指腦血液供應障礙引起的腦部病變，多表現為認知功能障礙及肢體運動障礙，若未及時處理，可發展為血管性癡呆，嚴重影響患者生活與工作。目前，臨床治療CI輕中度認知功能障礙多采取奧拉西坦，其能有效緩解腦組織缺氧缺血所致認知及智力障礙，適用于腦損傷引起的神經功能缺失及記憶、智能障礙[1]。值得注意的是，CI輕中度認知功能障礙康復為長期過程，不僅需要藥物治療，更需要綜合治療手段。在此背景下，本研究將奧拉西坦、康復鍛煉、針灸聯合用于39例CI輕中度認知功能障礙患者，旨在探究其應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽簽法選取2016年3月至2018年5月我院77例CI輕中度認知功能障礙患者，符合第7版《神經病學》診斷標準[2]，并結合MRI、CT檢查結果證實；患者及家屬知情并簽署承諾書。隨機數表法分為對照組38例和實驗組39例。實驗組男22例，女17例；年齡42～76歲，平均年齡(60.36±6.83)歲。對照組男20例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡(61.44±5.72)歲。本研究征得倫理委員會批準通過，且兩組臨床資料均衡可比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均接受抗栓、改善腦循環、調脂、控制血壓、保護腦細胞等。對照組給予奧拉西坦(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)，0.8 g/次，2次/d；在此基礎上，實驗組給予針灸聯合康復鍛煉干預。針灸：選取血海、百會、太沖、足三里、大椎、少府、風池、本神、絕骨、太溪等穴位，針刺得氣后，應用電針儀進行連續波刺激，頻率為80～100 Hz，電流強度2～4 mA，30 min/次，隔日1次；康復鍛煉包括注意力、記憶力、言語訓練、判斷力與理解力訓練。注意力：通過資料、圖像、單詞找不同，逐步調節患者注意力；記憶力：借助以往影像資料、圖片幫助其回憶過去發生事情；言語訓練：指導患者多聽、多讀短語或句子；判斷力與理解力：組織患者參與社交活動，如下棋、聽相聲等，幫助其改善自身理解與判斷能力。兩組治療時間為1個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后認知功能及日常生活能力。分別用簡易精神狀況量表(mini-mental state examination，MMSE)和日常生活活動 能 力 量 表 (activity of daily living，ADL)判 定 ，MMSE最高為30分，得分越低，認知功能越差；ADL最高為100分，得分越低日常生活能力越差。觀察兩組不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE及ADL評分比較(表1) 治療后兩組MMSE及ADL評分均較治療前升高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者MMSE及ADL評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者MMSE及ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 ADL MMSE治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 39 60.34±3.52 78.14±4.51 22.45±2.09 27.56±2.15對照組 38 59.67±4.28 70.46±5.06 22.56±1.89 24.91±2.32 t值 0.751 7.035 0.242 5.200 P值 0.454 0.000 0.809 0.000

2.2 兩組患者不良反應比較(表2) 兩組頭暈、惡心、出汗等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

認知功能包含語言、計算、記憶、理解判斷等，其中一項或多項受損，便可引起不同程度認知功能障礙。據統計，CI患者發病率3個月內出現認知功能障礙概率約為40%，現已成為影響患者日常生活能力及生活質量的主要因素[3]。

奧拉西坦是當前治療CI輕中度認知功能障礙的主要藥物，其可與谷氨酸受體結合，促進突觸傳遞長時程增強效應，進而增強記憶功能，且可提高蛋白激酶C活性，增強學習與記憶能力，但單純采用該藥物治療毒副作用明顯，患者治療依從性差[4-5]。相對而言，中醫治療具有毒副作用少、經濟、療效佳等優勢，現已成為腦血管疾病不可或缺的手段之一。中醫學認為，CI認知功能障礙屬“呆癡”“健忘”“郁證”等范疇，病理病機為火、風、痰、血、氣相互影響，致脈絡阻滯，肢體廢用，從而出現語言障礙、神志改變等癥狀。針灸是我國特有治療疾病手段，通過經絡、腧穴傳導作用，配合一定手法，起到治療全身疾病的目的[6]。近年來，臨床對軸突發芽、易化理論、區域性功能重組等方面研究進程大大推動了神經康復學發展，康復訓練不僅能促使突觸重建、軸突發芽，還能促使壞死灶周圍膠質細胞、巨噬細胞增生，加快疾病轉歸，其在CI康復中起著不可替代的作用[7]。在此背景下，本研究給予39例CI輕中度認知功能障礙患者奧拉西坦、康復鍛煉、針灸聯合治療，結果顯示，實驗組MMSE及ADL評分高于對照組(P＜0.05)，可見三者聯合在提高患者認知及日常生活能力方面具有明顯優勢?？赡軝C制為：奧拉西坦可作用于中樞神經煙堿系統，增加磷脂酰乙醇胺、磷脂酰膽堿生成量，修復損傷神經組織，提高患者認知功能；針灸能刺激相應大腦皮質，調節神經內分泌與血管舒張功能，改善病變部位血液循環，減輕神經元損傷程度，恢復中樞神經功能，促使認知功能恢復；康復訓練能使損害大腦某一表區功能被臨近完好腦區代替，進而恢復神經功能，提高日常生活能力[8-10]。同時兩種方法具有較高安全性。

綜上所述，奧拉西坦聯合康復訓練、針灸治療CI輕中度認知功能障礙患者，可改善認知功能，提高ADL評分，且安全性較高。