患側髂筋膜間隙阻滯在老年股骨粗隆間骨折患者麻醉中的應用

周蓓

股骨粗隆間骨折多發于老年人，多為下肢突然扭轉，牽拉過度所致，主要表現為明顯局部腫脹、壓痛、疼痛及功能障礙，遠側骨折端可出現嚴重外旋。老年股骨粗隆間骨折患者組織器官會出現不同程度衰竭，且多伴有心腦血管疾病，對麻醉要求較高，臨床多進行全身麻醉。但全身麻醉所需麻醉藥物劑量較大，副作用較多，需尋找其他麻醉方法，以減少麻醉藥物使用劑量。髂筋膜間隙覆蓋有閉孔神經、股神經、生殖股神經、股外側皮神經等，在間隙內注射局麻藥物，可阻滯多條神經，鎮痛效果良好，有利于減少麻醉藥物使用[1-2]。本研究選取我院老年股骨粗隆間骨折患者84例，探究全麻后患側髂筋膜間隙阻滯應用于老年股骨粗隆間骨折患者手術麻醉中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年3月我院老年股骨粗隆間骨折患者84例，按照麻醉方法分組，各42例。對照組男19例，女23例；年齡62～76歲，平均年齡(68.72±3.51)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級。觀察組男20例，女22例；年齡63～75歲，平均年齡(69.14±3.38)歲；ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行全身麻醉，術前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g。建立靜脈通路，監測心電、血壓、外周血氧飽和度，常規吸氧，注射舒芬太尼10～20 μg，咪唑安定2 mg，丙泊酚l～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺10～15 mg誘導，氣管插管，接麻醉通氣機，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，靜注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。

1.2.2 觀察組 行髂筋膜間隙阻滯復合全身麻醉，全身麻醉操作同對照組，然后行髂筋膜間隙阻滯麻醉，選擇股動脈波動旁約3 cm，腹股溝韌帶下方2 cm左右為穿刺點，常規消毒鋪巾，采用穿刺針垂直穿刺穿刺點處皮膚，穿刺針刺入髂筋膜后回抽無血，注射0.5%羅哌卡因25 mL，注射部位按壓無菌棉球，并敷無菌輔料。術中，注意調整丙泊酚、瑞芬太尼劑量，維持脈搏、血壓平穩。完成主要手術操作時，逐步降低丙泊酚、瑞芬太尼劑量，切口縫合時，停止輸注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 觀察兩組術中麻醉藥物使用劑量、拔管時間、完全清醒時間。采用視覺模擬評分(VAS)評估對比清醒后0.5 h、2 h、3 h兩組疼痛程度[3]，總分10分，評分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉藥物使用及術后恢復情況比較(表1) 觀察組丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較對照組少，拔管時間、完全清醒時間短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者麻醉藥物使用及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉藥物使用及術后恢復情況比較(±s)

組別 例數 丙泊酚/mg 瑞芬太尼/μg 拔管時間/min 完全清醒時間/min觀察組 42 421.35±10.84 724.51±25.38 12.44±0.82 6.32±1.02對照組 42 525.73±13.46 946.42±20.47 18.65±1.30 24.51±1.14 t值 39.142 44.106 26.184 34.698 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較(表2) 清醒后0.5 h、2 h、3 h觀察組VAS評分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 清醒后0.5 h 清醒后2 h 清醒后3 h觀察組 42 6.32±0.96 4.71±0.77 4.02±0.64對照組 42 7.53±1.14 6.41±1.33 5.74±1.09 t值 5.262 7.169 8.819 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

因老年人骨質脆弱，較易發生股骨粗隆間骨折，多需進行手術治療。老年患者多合并有糖尿病、高血壓等，身體素質較弱，需選擇合理的麻醉方式[4]。手術麻醉應在保證麻醉效果的基礎上，盡可能減少麻醉藥物使用，以減少不良反應，加快患者蘇醒。

股骨粗隆間骨折手術治療多先行全身麻醉，以使患者進入睡眠狀態，鎮靜、鎮痛效果良好，然后行局部阻滯麻醉，鎮痛效果確切，可穩定血流動力學，減少麻醉藥物使用[5]。髂筋膜間隙以髂筋膜與髂腰肌肉為前后邊界，髂筋膜下有閉孔神經、股神經、生殖股神經、股外側皮神經等[6]。利用髂筋膜間隙存在股神經、閉孔神經等，將局部麻醉藥物注射于髂筋膜下，麻醉藥物在間隙內擴散，可同時阻斷股神經、閉孔神經、生殖股神經、股外側皮神經等，麻醉鎮痛效果良好[7-8]。全麻后行髂筋膜間隙阻滯鎮痛效果良好，定位準確，遠離股動靜脈，且麻醉操作簡單安全，不必借助神經刺激器[9-10]。本研究顯示，觀察組丙泊酚、瑞芬太尼使用劑量較對照組少，拔管時間、完全清醒時間短于對照組，清醒后0.5 h、2 h、3 h觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，說明老年股骨粗隆間骨折患者全麻后行患側髂筋膜間隙阻滯，可減少術中麻醉藥物使用劑量，縮短拔管時間，減輕患者疼痛，加快患者清醒。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者全麻后行患側髂筋膜間隙阻滯，可減少術中麻醉藥物使用劑量，縮短拔管時間，加快患者清醒。