腦蛋白水解物治療腦卒中后認知障礙的臨床觀察

梁雅儒

腦卒中是指多種因素所致的腦內動脈閉塞、狹窄或破裂，引起的腦血流障礙的一類疾病，致殘率和病死率均較高[1]。認知功能主要包括計算、語言、注意、記憶、解決問題等能力。腦卒中的常見表現(xiàn)包括認知功能障礙，患者可出現(xiàn)漸進性記憶力障礙、人格改變、語言和認知功能改變等，可致使患者對外界的適應能力和日常生活能力均有一定程度的下降，影響患者的生活，也為家庭帶來沉重的負擔[2-3]。因此有效的治療對于腦卒中后認知障礙患者有著重要意義。本院對于腦卒中恢復期患者，采取腦蛋白水解物治療，以探究其療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年7月至2018年9月我院114例腦卒中恢復期患者，按照治療方法不同分為兩組，各57例。研究組：男36例，女21例；年齡54～79歲，平均年齡(66.44±1.20)歲；病程4個月～2年，平均病程(6.24±0.13)個月。對照組：男34例，女23例；年齡53～78歲，平均年齡(66.48±1.17)歲；病程3個月～2年，平均病程(6.20±0.15)個月。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質性(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)MRI或是CT確診為腦卒中者；已簽署知情同意書的患者；經(jīng)簡易智力狀況量表(MMSE)與蒙特利爾認知評估量表(MoCA)判定為認知功能障礙的患者。排除標準：失語癥、意識障礙、精神障礙的患者；不能經(jīng)口服藥的患者；嚴重肝腎功能障礙的患者；顱內占位的患者；不可耐受腦蛋白水解物治療的患者。

1.3 方法 所有患者在入院后均采取降低血壓、抗凝、脫水治療、加強營養(yǎng)支持、保持水電解質和酸堿平衡等，并指導患者進行功能鍛煉，但不給予患者其他改善認知功能的藥物。對照組給予生理鹽水100 mL，1次/d。研究組將60 mg的腦蛋白水解物溶于生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標和判定標準[4]觀察兩組療效。顯效：治療后MMSE得分較前增加＞3分；有效：治療后MMSE得分較前增加1～2分；無效：未達到上述標準。治療有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。①MMSE評分：輕度為MMSE≥21分；中度為MMSE 10～20分；重度為MMSE≤9分。②MoCA量表評分：主要包括語言、記憶、執(zhí)行功能、注意與集中、抽象思維、定向力等，0～30分。得分≥26分為正常。日常生活能力(ADL)評分：總分0～100分，0分表示完全依賴，≤40分表明生活能力嚴重受損，41～60分生活能力中度受損，≥61分輕度受損，分值越高，表示生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件，進行統(tǒng)計學處理，總有效率采用率表示，處理方式為χ2檢驗；MoCA評分、MMSE評分、ADL評分采用(±s)的形式表示，處理方式為t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 研究組治療總有效率為87.72%(50/57)，對照組為70.18%(40/57)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(表2) 治療前兩組MMSE評分、MoCA評分、ADL評分指標比較差異無統(tǒng)計學意義(t1＝0.194，P1＝0.423；t2＝0.079，P2＝0.468；t3＝0.068，P3＝0.473)。治療后研究組的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t1＝15.868，P1＝0.000；t2＝32.711，P2＝0.000；t3＝16.405，P3＝0.000)。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、MoCA評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) MMSE MoCA ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 57 14.62±1.40 22.23±1.70 18.32±2.00 24.21±1.00 43.84±3.10 67.77±2.11對照組 57 14.67±1.35 17.54±1.33 18.29±2.04 21.07±1.11 43.80±3.14 54.50±2.22

3 討論

腦卒中是中老年患者致殘、病亡的主要疾病之一，據(jù)報道約75%的腦卒中幸存者存在認知功能障礙，程度不等[5]。血管危險因素主要是使血腦屏障發(fā)生改變，腦內微循環(huán)障礙，造成的缺氧、缺血性腦損傷，所致的認知功能障礙。患者主要表現(xiàn)為記憶、語言、識別能力受損等，肢體功能會受到極大影響，同時生活能力也會有一定程度的下降。

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展和進步，臨床對于腦卒中患者不單單局限在治療軀體癥狀，更加關注腦卒中后認知障礙的防治[6]。若患者未得到及時、早期、有效的治療，可能發(fā)展為血管性癡呆。故對于腦卒中后認知功能障礙患者，采取早期的干預治療十分必要。

腦蛋白水解物屬于肽制劑，是從豬蛋白中所提取的，其中的神經(jīng)營養(yǎng)因子、核苷酸、神經(jīng)多糖基因、神經(jīng)遞質等，可促進中樞神經(jīng)膽堿能神經(jīng)元存活，對于調節(jié)神經(jīng)細胞代謝也有一定作用，使血腦屏障內的葡萄糖通過量提高[7]。此外其還具有抗缺氧功能，可對腺苷酸環(huán)化酶起到激活作用，清除氧自由基，改善腦功能，增加記憶力。有報道指出腦內自由基清除能力下降，生成過多可引起蛋白質、脂質、核酸過氧化，是造成腦卒中后認知功能障礙的重要原因之一[8]。也有報道指出長期采用腦蛋白水解物治療，可使認知障礙患者的智力有所提高，使血管性認知功能障礙患者的認知功能得到較大改善[9]。

研究組治療總有效率為87.72%(50/57)，對照組為70.18%(40/57)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后研究組的ADL評分、MMSE評分、MoCA評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。本次研究和學者的報道基本相符，采取腦蛋白水解物可改善腦卒中恢復期患者的認知功能。不過有學者在其報道中指出在采用腦蛋白水解物治療的前3 d，患者的認知障礙未得到明顯改善，隨著治療時間的增加，患者的認知功能才得到顯著改善，因此其認為腦蛋白水解物治療腦卒中后認知障礙需要一定的療程才會發(fā)揮作用[10]。筆者認為在今后的研究中，可研究腦蛋白水解物的療程在腦卒中恢復期患者中的作用，且可延長研究時間，增加樣本量，以增強研究的可行性和科學性。

綜上所述，腦卒中恢復期患者采取腦蛋白水解物治療療效確切。