案例教學法對分課堂及臨床案例庫的建設

王敏杰 范蕾 常福厚 李剛 白圖雅 呂曉麗

摘要：案例教學法對分課堂就是以臨床案例作為教學材料，結合教學主題和知識點，通過師生互動甚至模擬臨床病例場景的教學過程，讓學生有一種真實遇到臨床病例的感覺和作為一個“醫學生”的使命感。在互相討論、解決案例問題的過程中，學生不知不覺掌握了與教學主題相關的概念或理論，將枯燥的概念性知識與臨床的實際應用有機地結合起來，往往起到“一個案例掌握多個知識點”的效果。

關鍵詞：案例教學法；對分課堂；臨床案例庫

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）25-0193-02

案例教學是選取合適的臨床病例，在教師指導下，組織學生討論[1]。多年來的實踐證明，案例教學法適合于實踐性較強的課程。藥理學是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其作用規律的學科，是聯系基礎醫學理論與臨床醫學實踐的重要橋梁課程[2]，也最適合引入案例教學法。

“對分課堂”是我國原創的一種新型教學模式，形式上是把課堂時間一分為二，一半留給教師講授，一半留給學生進行討論，實質上是在講授和討論之間引入一個心理學中的內化環節，讓學生對講授內容進行吸收之后，有備而來地參與討論，簡稱為PAD課堂[3]。

本文將對臨床案例對分藥理學課堂教學法的意義、實施方法及案例庫的建設等情況進行討論。

一、臨床案例對分藥理學課堂的意義

1.臨床案例對分課堂適宜《藥理學》教學。藥理學教材內容涉及知識面廣、章節繁多、個別機制理論深奧難懂；學生在課堂上、在自學時常感到內容枯燥、難記，難以找到有效的學習方法。目前，我校藥理學的講授方式多數仍以課堂、教師、書本為中心，以“你講我聽，你說我記”的模式進行。這種教學方式下教師和學生之間缺乏溝通，對激發學生自主學習能力、提高學生對知識的理解能力及綜合運用能力、獨立分析和解決問題的能力不利。另外，藥學院各專業學生（除臨床藥學專業）沒有臨床實習培養環節，沒有接觸臨床案例的機會，因此也缺乏理論結合實際的鍛煉機會。對于臨床醫學相關專業的學生而言，其臨床實踐期在《藥理學》授課之后的2—3年，這種情況也導致臨床醫學生在學習《藥理學》的同時缺乏理論實踐的有效結合。

2.臨床案例對分課堂能有效提高學生的學習主動性。教師將臨床案例對分課堂方法引入教學中，不僅能彌補實踐應用的缺憾，而且能激發學生的學習熱情，在互相討論、解決案例問題的過程中，學生不知不覺掌握了與教學主題相關的概念或理論，課本中枯燥的概念性知識及晦澀難懂的機理在臨床生動的個案中得以詮釋，往往起到“一個案例掌握多個知識點”的良好效果。這樣的教學方法會引發學生主動思考，進而去獨立解決問題。久而久之，培養和提高了學生的綜合分析能力、判斷能力和團結協作精神，同時學生解決相關臨床實踐問題的能力也會相應增強。

3.對分課堂可提高教師的綜合能力。對分課堂雖然減輕了教師教學中的機械性成分，但卻對教師的能力和素質提出了更高的要求。以臨床案例對分課堂，學生的學習主動性得以發揮，學習能力和學習水平也隨之提高，這樣會“倒逼”教師提升自己對專業知識的綜合應用能力和分析能力。成功開展案例教學法，合適的案例是首要條件，教師選取的案例必須與當堂理論知識緊密結合，能起到理論付諸實踐，以生動案例促進理論吸收的效果。所以，教師在課前需要圍繞教學內容有針對性地精心選擇和篩選案例，也可以對選取的案例進行適當修改，使得案例緊扣主題，還要精心設計相關的問題情境，并給學生預設廣闊的開放性的思維空間，讓學生有思考探索和爭論的余地。這就要求教師必須刻苦鉆研、精心備課，增加與臨床的接觸，擴大知識面，為每一堂課做好充分的準備。

綜上所述，在藥理學的教學中恰當應用案例對分課堂，具有傳統教學法難以比擬的優勢，在調動學生學習積極性、提高學生自主學習能力的同時也大大提升了教師對自身專業知識的綜合應用能力。

二、案例教學對分課堂實施方法

此教學模式的首要任務是建立案例教學法具體方案及建立臨床案例庫。

1.確定案例教學對分課堂具體方案。研究案例教學對分課堂的方案，即研究學生討論案例占用課堂時間比及案例展示時間段（是在課前、課中還是課后）與展示何種案例。案例討論占用課堂時間比例應該適當，按照“對分課堂”的方法，學生討論時間一般占用一半課堂時間。展示時間段可參考方法有：（1）正式授課前給學生展示一個導入性案例（可以在課堂上以PPT形式播放，也可以于課前1—2天發至該班級微信群），并提出問題，接著講解理論知識（占用課堂的一半時間），讓學生在后續的課堂中帶著問題聽課，學生心中有“疑”，聽課過程中必定要去解“疑”，從而提高了聽課效率。剩余時間組織學生針對病例及問題分組討論。該方法筆者已試行一年多，教學效果良好，很受學生歡迎。（2）教師先利用一半課堂時間教授課本理論知識，之后課堂留給學生，引入一個綜合性較強的案例讓學生利用本節知識及前面所學知識進行小組分析討論。一般在講解藥物的作用機制及藥理作用之后導入案例，此時學生已積累了一定量的知識，讓他們應用已學的知識來分析此類藥物有哪些臨床應用及不良反應，可使學生在鞏固已學知識的同時產生一定的成就感，有利于培養學生的創造性思維能力。以上兩種形式的學生討論之后，各小組代表將討論結果公布，教師進行總結，對學生的討論結果給予正確而全面的分析評價。如果時間不夠充足，學生小組討論也可安排在課后。這樣學生將會有更多的時間進行思考和查閱資料，最后在下一節課讓學生展示每組討論結果，教師再給予總結評價。

2.臨床案例庫的建設方法。篩選合適的案例以及臨床案例庫的建設是該教學法順利進行的保障。《藥理學》教材中涉及約五十個章節近千種藥物，究竟確定哪些章節，哪些藥物需要引入案例來促進教學？案例庫又該如何建設？筆者的解決方案如下：（1）以集體備課的形式商討確定哪些章節、哪些藥物需要引入案例，確定每節課引入案例數量及案例種類。（2）通過查閱文獻、參考專業書籍、深入醫院參與病例討論等方式收集案例，并進行篩選，同時建設“藥理學臨床案例庫”；課題組成員或藥理學教研組教師定期到附屬醫院參加臨床病例討論、病例分析，不僅能收集到典型的真實案例，而且能提高我院藥理學教師的臨床實踐技能，以實踐促進和提高教師的理論知識學習。（3）集體討論分析每一個案例的處方并進行詳細的處方分析，為在課堂上給予學生一個滿意的方案做準備。

在建設案例庫、選擇案例的過程中，選擇的案例首先具有典型性，典型案例的特點是緊扣知識點、能夠高度引起學生興趣、貼近臨床；其次要有代表性，案例一定要能反映出一類藥物的作用、作用機制或不良反應。另外，選擇案例不宜太簡單，可能使學生的興趣降低，也不宜過于復雜而使學生信心喪失，最好與現實生活相聯系，具有真實性。這樣才能更好地吸引學生的注意力，使學生體驗到學習的價值和意義，激發學習興趣與調動學習積極性。

三、小結

案例教學法是以病例為基礎的學習模式，從臨床選取一些典型的、真實的、適合教學的案例，實行以“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法，讓學生共同思考，參與討論，最后進行歸納總結。在該方法試行的一年多期間，筆者總體感覺以案例教學對分課堂能夠明顯提高學生學習主動性、讓學生從“被動接受”轉變為“主動思考”。“對分課堂”給學生留出了充分自主探索和思考的余地，給學生創造了獨立分析和解決問題的鍛煉機會。案例教學法對分課堂在藥理學教學中的應用，是一種創新嘗試，其發展空間較大，值得推廣。

參考文獻：

[1]萬猛，李曉輝.問解案例教學法[J].中國大學教學，2014.

[2]喬國芬，婁建石.藥理學[M].第2版.北京大學醫學出版社，2016.

[3]楊淑萍，王德偉，張麗杰.對分課堂教學模式及其師生角色分析[J].遼寧師范大學學報（社會科學版），2015，38（5）.