腰椎融合術治療腰椎退變性疾病的臨床效果及對病人脊柱-骨盆矢狀面平衡的影響

腰椎退變性疾病主要是因椎間盤、關節軟骨、關節周圍韌帶等發生退行性改變所致的疾病。一般情況下，正常脊柱曲線能使身體處于最佳平衡狀態，腰椎退變性疾病可導致脊柱-盆骨形態曲線改變，打破原有的平衡狀態，引起下腰痛、腰部活動障礙等，影響病人日常生活[1]。臨床中對于病情較輕的病人通常采取保守治療的方法，包括針灸、推拿等。但一些病人病情較重，下腰痛癥狀明顯且持續時間較長，日常生活受限，且采取保守治療無明顯改善，需行手術治療[2]。腰椎融合術是治療腰椎退變性疾病的一種術式，其主要目的是重建脊柱平衡，減輕疼痛，改善病人生活質量[3]。本研究對64例腰椎退變性疾病病人行腰椎融合術治療，探討該術式是否能夠有效恢復脊柱-骨盆矢狀面平衡，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月期間我院收治的64例腰椎退變性疾病病人作為觀察對象。納入標準：（1）既往無脊柱手術史；（2）無腰椎腫瘤、結核等病變；（3）無手術禁忌證；（4）知情研究且簽署同意書。排除標準[4]：（1）合并嚴重心腦血管疾病者；（2）合并嚴重肝腎器質性病變者；（3）精神障礙者；（4）妊娠及哺乳期者。64例病人中，男38例，女26例；年齡 62～75歲，平均（68.3±5.2）歲；病程 10個月至20年，平均（5.8±2.2）年；疾病構成：腰椎間盤突出37例，腰椎管狹窄12例，退變性滑脫10例，腰椎間盤突出伴狹窄5例；病變節段：L2～L3為5例，L3～L4為8例，L4～L5為36例，L5～S1為15例。

1.2 手術方法 病人均采取全身麻醉，取俯臥位進行手術。懸空腹部，應用C型臂機觀察病變情況，結合病變范圍確定切口及暴露長度，行后正中常規入路，將雙側骶棘肌進行剝離，充分暴露椎板、關節突。在仔細保護神經根、硬膜的情況下，將病變椎板咬除，使用骨刀清除下關節突，目的主要為解除病變部位的神經根壓迫。分離粘連組織，暴露椎間盤組織，切除病變椎間盤，并將融合器置入間隙內。若病人腰椎滑脫，則先行復位，置入螺釘，并使用連接器提拉復位滑脫的椎體。術后縫合，病人絕對臥床休息，常規予以止痛、抗生素等治療。術后1年拍攝X線片復查評價治療效果。

1.3 觀察指標 觀察手術前、手術后1年脊柱-骨盆矢狀面平衡參數，包括骶骨傾斜角、腰椎前凸角、腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角。

1.4 評價標準 病人手術前及手術后1年，采用Oswestry功能障礙指數（ODI）量表、日本科學會（JOA）量表對癥狀進行評分。ODI總分0～50分，評分越高說明功能障礙越明顯。JOA總分0～29分，評分越高說明腰椎功能越好。分別于手術前，手術后1、3、6個月，采用視覺模擬評分（VAS）評價疼痛程度，分數越低，表明疼痛程度越低。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數比較 手術后，病人骶骨傾斜角、腰椎前凸角明顯大于手術前，腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角明顯小于手術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數比較（±s，°，n＝64）

表1 手術前后脊柱-骨盆矢狀面平衡參數比較（±s，°，n＝64）

注：與手術前比較，?P＜0.05

時間 骶骨傾斜角 腰椎前凸角 腰椎矢狀垂直軸 骨盆傾斜角手術前 25.30±4.26 34.58±10.96 1.83±4.98 22.19±8.74手術后 29.52±5.47? 41.31±7.85? 0.27±2.39? 18.02±7.59?

2.2 手術前后VAS評分比較 與手術前（6.47±1.22）相比，手術后 1個月（3.41±1.14）、3個月（2.52±0.44）、6 個月（0.85±0.33）的 VAS 評分均顯著降低，且隨術后隨訪時間的增長呈進行性降低，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 手術前后癥狀評分比較 手術后，病人ODI評分明顯低于手術前，JOA評分明顯高于手術前，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 手術前后癥狀評分比較（±s，分，n＝64）

注：與手術前比較，??P＜0.01

時間 ODI評分 JOA評分手術前 45.82±16.88 8.15±2.26手術后 13.94±8.07?? 13.68±1.95??

3 討論

腰椎退變性疾病有腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退變性滑脫等，常常以類似腰椎管狹窄癥狀如間歇性跛行、下肢痛、腰痛等為主要臨床表現，既有矢狀面腰椎不穩、滑脫，又有冠狀面側方滑脫和旋轉性半脫位；骨質增生明顯，側隱窩狹窄較重，關節突增生，解剖標志不清[5]；常合并骨質疏松、椎旁肌萎縮、瘢痕化等。目前臨床上治療腰椎退變性疾病的方式主要為手術，手術指征為神經功能嚴重障礙及保守治療無效者[6]。由于腰椎退變性疾病多伴有椎管狹窄癥狀，因此手術治療的根本目的是抑制病變進一步發展，解除神經根壓迫，重建冠狀面及矢狀面平衡，且治療時需根據病人具體病情確定固定融合范圍及節段（看其是否存在椎間盤退變、腰椎失衡現象）[7-8]。

脊柱及骨盆形態曲線在正常情況下處于最低能量消耗的狀態，此時脊柱-骨盆矢狀面處于正常的平衡狀態。腰椎退變性疾病可打破病人脊柱-骨盆矢狀面原有平衡，脊柱-骨盆矢狀面平衡參數發生改變，如腰椎前凸角、骶骨傾斜角變小，骨盆傾斜角變大等[9]。腰椎融合術主要是改變脊柱-骨盆矢狀面參數，恢復脊柱-骨盆正常生理曲線，重建脊柱-骨盆矢狀面平衡[10]。腰椎融合術有利于重建脊柱的穩定性，但從生物力學角度考慮，廣泛的融合會產生應力集中、破壞脊柱正常生理彎曲及小關節退變等并發癥[5]。在峽部裂型腰椎滑脫、腰椎不穩致椎管狹窄（退行性滑脫、退行性脊柱側彎）及存在客觀性節段不穩的病例，行腰椎融合術可提高療效。手術過程中需清除病變的椎板、下關節突及病變椎間盤，解除神經根壓迫，消除神經根壓迫引起的疼痛。本研究結果顯示，經腰椎融合術治療的病人術后骶骨傾斜角、腰椎前凸角明顯大于術前，腰椎矢狀垂直軸、骨盆傾斜角明顯小于術前，重建了病人的脊柱-骨盆矢狀面平衡，與張衛紅等[11]研究結果基本一致。同時，術后病人ODI評分明顯低于術前，JOA評分明顯高于術前，術后隨訪期間VAS評分呈進行性降低。說明腰椎融合術能夠緩解病人功能障礙，改善病人的腰椎功能，緩解病人腰背部疼痛，這與曹華等[12]研究結論基本相符。

綜上所述，腰椎融合術能夠改善腰椎退變性疾病病人癥狀，促進腰椎生理前凸恢復，有效維持病人脊柱-骨盆矢狀面平衡，具有較高臨床應用價值。