臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關(guān)的白內(nèi)障，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入可使病人視力以及視野快速恢復(fù)從而廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但老年病人有特殊的身心特點，圍手術(shù)期合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥常見，影響康復(fù)進(jìn)程，圍手術(shù)期需要更為精心的護(hù)理干預(yù)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式缺乏同質(zhì)性，護(hù)理質(zhì)量難以監(jiān)控[4]。本研究通過引進(jìn)臨床護(hù)理路徑模式，探討新模式在老年性白內(nèi)障病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年10～12月在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的病人共360例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各180例。對照組男99例，女81例；年齡60～86歲，平均（73.0±5.8）歲；病程 1～16 個月，平均（8.5±2.5）個月；右眼89例，左眼91例。試驗組男82例，女98例；年齡 62～86歲，平均（74.0±6.0）歲；病程 2～17個月，平均（9.5±2.8）個月；右眼92例，左眼88例。2組病人的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均符合臨床老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）晶狀體出現(xiàn)混濁；（4）視力漸進(jìn)性下降；（5）眼底出現(xiàn)模糊癥狀，反光黯淡；（6）所有研究對象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、腦、血管等重要臟器疾病者；（2）伴有眼外傷史、青光眼以及葡萄膜炎者；（3）合并有精神疾病者。

1.3 方法 對照組病人采取常規(guī)的眼科護(hù)理，即病人入院后做好入院宣教工作，告知科室制度，協(xié)助病人做好術(shù)前各項檢查工作，告知術(shù)前術(shù)后的注意事項。試驗組病人采用臨床護(hù)理路徑模式。該臨床護(hù)理路徑表是在參考了國內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合我科實際護(hù)理工作的基礎(chǔ)上建立起來的，由護(hù)理專業(yè)組長以及組員充分討論后完善可供實施的臨床護(hù)理路徑表，見表1。該護(hù)理路徑設(shè)定住院日為4～5 d，由責(zé)任護(hù)士于出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查。在護(hù)理路徑實施過程中定期組織小組討論，就護(hù)理工作中遇到的問題及現(xiàn)有臨床護(hù)理路徑表存在的問題進(jìn)行分析討論，逐步優(yōu)化該路徑表。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組病人的住院天數(shù)以及住院費用；選用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評價2組病人入院當(dāng)天及手術(shù)當(dāng)天的焦慮、抑郁情況，病人根據(jù)其自身主觀感覺評分，分值愈高，表明病人抑郁、焦慮情緒愈嚴(yán)重[4]；選取我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷比較2組病人的護(hù)理滿意度，該調(diào)查表包括護(hù)患溝通、專業(yè)技能、工作態(tài)度以及健康宣教等方面，滿分為100分，非常滿意為＞85分，滿意為70～85分，不滿意為＜70分；觀察2組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫、眼壓增高等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人的住院天數(shù)以及住院費用比較 試驗組住院天數(shù)以及住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.2 2組病人SDS、SAS評分比較 2組病人入院當(dāng)天的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但2組手術(shù)當(dāng)天SDS、SAS評分均顯著低于入院當(dāng)天的評分，且試驗組SDS、SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表1 老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床護(hù)理路徑表

表2 2組病人的住院天數(shù)以及住院費用比較（±s，n＝180）

表2 2組病人的住院天數(shù)以及住院費用比較（±s，n＝180）

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 住院天數(shù)（d） 住院費用（元）對照組 5.5±1.5 7747.8±55.6試驗組 4.2±1.2? 6146.3±43.5?

2.3 2組病人的護(hù)理滿意度比較 試驗組老年病人的護(hù)理滿意度（98.89%）明顯優(yōu)于對照組老年病人（88.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

2.4 2組病人術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）明顯低于對照組（10%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表3 2組病人入院當(dāng)天與手術(shù)當(dāng)天SDS、SAS評分比較（±s，分，n＝180）

表3 2組病人入院當(dāng)天與手術(shù)當(dāng)天SDS、SAS評分比較（±s，分，n＝180）

注：與對照組比較，?P＜0.05；與入院當(dāng)天比較，△P＜0.05

組別入院當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天SDS評分 SAS評分 SDS評分 SAS評分對照組 46.43±4.50 48.72±4.40 41.45±2.35 45.43±4.14 △試驗組 46.68±3.20 49.75±3.60 36.90±3.32?△ 38.72±3.40?△

表4 2組病人護(hù)理滿意度比較（n，%，n＝180）

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇，老年性白內(nèi)障發(fā)病人數(shù)不斷增加，給病人生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響[5-6]。目前微創(chuàng)外科手術(shù)是老年性白內(nèi)障根治性治療方法之一，及時的手術(shù)治療可有效矯正病人視力狀況[7]。但老年病人接受能力低，對白內(nèi)障的認(rèn)知水平低，發(fā)生視力受損后，心理負(fù)擔(dān)重；此外常合并多種慢性病，機體耐受力差，手術(shù)風(fēng)險高，術(shù)后并發(fā)癥多[8-9]。因此，在圍手術(shù)期給予規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施能夠在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人康復(fù)[2，10]。

表5 2組病人術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%，n＝180）

臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)發(fā)展起來的一種護(hù)理新模式，該模式根據(jù)不同疾病護(hù)理特點針對性制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，其有別于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，可使護(hù)理人員的護(hù)理行為更規(guī)范[11]。臨床護(hù)理路徑具有系統(tǒng)性與前瞻性、專業(yè)性、計劃性較強的特點，能夠結(jié)合病人的實際情況制定出針對性的護(hù)理措施，避免護(hù)理的盲從性；其次，臨床護(hù)理路徑能夠減少遺漏的項目，確保護(hù)理質(zhì)量，讓每一環(huán)節(jié)均有著明確的健康服務(wù)項目；最后，臨床護(hù)理路徑以時間為軸向，規(guī)范了護(hù)理流程，降低了護(hù)理行為的隨意性，讓病人在整個圍手術(shù)期均能夠得到有效護(hù)理[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組住院天數(shù)以及住院費用明顯少于對照組，這得益于臨床護(hù)理路徑優(yōu)化了整個護(hù)理內(nèi)容及流程，使其更具針對性、更清晰，刪減了不必要的護(hù)理內(nèi)容，縮短了住院時間且避免了醫(yī)療資源浪費。2組病人入院當(dāng)天的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但2組手術(shù)當(dāng)天SDS、SAS評分均顯著低于入院當(dāng)天的評分，且試驗組SDS、SAS評分顯著低于對照組，這表明臨床護(hù)理路徑在緩解老年病人心理負(fù)擔(dān)及圍手術(shù)期心理疏導(dǎo)中起著積極的作用。試驗組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，這可能與該模式增進(jìn)了醫(yī)患溝通、提高了服務(wù)質(zhì)量有關(guān)，表明臨床護(hù)理路徑模式能有效提高護(hù)理質(zhì)量以及病人的滿意度。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，這可能得益于嚴(yán)格按照護(hù)理路徑操作時，不容易遺漏護(hù)理內(nèi)容，圍手術(shù)期準(zhǔn)備更充分，術(shù)后管理更為細(xì)致，術(shù)后宣教更為到位[13]。

綜上，臨床護(hù)理路徑模式在老年性白內(nèi)障病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以縮短住院時間，有效緩解病人的負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。