腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌臨床效果比較

張祝勇

【摘 要】目的：對比研究腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌的臨床療效。方法：選取我科收治的110例胃癌患者，依據入院順序單雙號分為實驗組與參照組，各55例;參照組予以開腹手術治療，實驗組予以腹腔鏡手術治療，對比二組的手術指標、手術并發癥，隨訪2年，統計復發轉移率。結果：實驗組患者的切口長度、術中出血量均少于參照組，實驗組術后下床活動時間快于參照組，實驗組的并發癥發生率（5.45%）明顯低于參照組（20.00%），P<0.05;二組患者的清掃淋巴結數量、轉移復發率對比均無差異，P>0.05。結論：應用腹腔鏡手術與開腹手術治療胃癌的療效接近，但腹腔鏡手術的創傷小、恢復快，且未增加患者的術后轉移復發風險，故可將其作為首選手術療法。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;胃癌;清掃淋巴結;復發;轉移

【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

胃癌（gastric carcinoma）的發病率在我國惡性腫瘤中居于首位，該病是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發于50歲以上的男性之中[1]。臨床對于胃癌患者的治療，是以根治性手術為主，同時配合化療、靶向治療等來控制腫瘤進展、延長患者生存期。為尋求更加理想的手術方案，我科對2016年收治的110例患者分別采用腹腔鏡手術與開腹手術兩種療法，并將二者進行研究對比，現將研究過程及對比結果匯報如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料數據 選取2016年1--12月在我科接受手術治療的胃癌患者作為此次研究對象，共計110例，來院后均行纖維胃鏡、X線鋇餐、腹部超聲、腫瘤標記物等檢查，被確診為胃癌。二組患者的性別、年齡資料數據對比P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法 實驗組患者采用腹腔鏡手術治療，引導患者取仰臥位，麻醉方式為全麻，在患者臍下作穿刺孔建立CO2人工氣腹，取4個Trocar在左中上腹、右中上腹置入，置入腹腔鏡后對腹腔進行全面探查。利用超聲刀將胃周靜脈血液循環阻斷，對周圍淋巴結進行清掃，將胃十二指腸韌帶打開，再取血管夾將血流阻斷，清掃局部淋巴結，游離十二指腸球部直達幽門下3cm處，對血管進行結扎、止血處理。使用直線切割吻合器切斷十二指腸，自胰腺上緣對肝總動脈干及其根部淋巴結進行清掃，并結扎胃網膜周圍靜脈血管。沿著肝總動脈干的根部向上解剖，對腹腔動脈周圍淋巴結進行仔細清掃。之后利用吻合器對殘胃與空腸進行吻合處理，使用生理鹽水沖洗腹腔，對各部位切口進行常規縫合，并留置引流管。參照組患者采用開腹手術治療，麻醉方式、體位選擇均與實驗組相同，消毒鋪巾后，在患者的腹部正中線上20--24cm位置取一繞臍切口，切除病變范圍，清掃淋巴結，最后縫合切口，留置引流管。

兩組患者在術后均予以抗生素進行抗感染治療。

1.3 評價指標 （1）手術指標：記錄并比較兩組患者的切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、清掃淋巴結數量。（2）并發癥發生率：統計兩組患者的手術并發癥發生率，并進行對比。（3）復發轉移率：對所有患者均進行為期24個月的隨訪，統計并對比二組患者的復發轉移率。

1.4 數據統計 利用統計學軟件SPSS20.0對研究所得數據進行分析，計量資料（）的比較結果采用t值驗證，計數資料（n，%）的比較結果采用 2值驗證，以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結果

2.1 二組胃癌患者的手術指標對比 實驗組患者的切口長度、術中出血量均少于參照組，實驗組術后下床活動時間快于參照組，經統計P<0.05，組間比較有顯著性差異;兩組患者的淋巴結清掃數量對比無明顯差異，P>0.05;見表1。

2.2 二組胃癌患者的并發癥發生率對比 實驗組與參照組患者的并發癥發生率分別為5.45%、20.00%，實驗組顯著低于參照組，經統計P<0.05，組間比較有顯著性差異;

2.3 對比二組胃癌患者的復發轉移率 隨訪24個月，實驗組中，有9例復發，10例轉移，復發轉移率為34.55%（19/55）;參照組中，有9例復發，9例轉移，復發轉移率為32.73%（18/55）;經統計 2=0.0407，P=0.8401，兩組之間的比較差異無統計學意義。

3 討論

胃癌具有極高的病死率，對患者的生命健康與生活質量均有嚴重威脅[2]。手術是治療胃癌最為常用的方法，近年來，隨之腔鏡技術的不斷發展及成熟，腹腔鏡手術在胃癌治療中的也獲得了廣泛推廣及應用。與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術的創傷性較小，對病灶周圍臟器及組織、機體影響較小，不易引發并發癥;且腹腔鏡可以為手術操作提供極為清晰的視野，更加有利于手術的順利開展。也有研究認為腹腔鏡手術的操作空間受限，可能導致淋巴結清掃不徹底，會增加術后復發轉移風險[3]。此次研究結果顯示，實驗組患者的切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、并發癥發生率等指標均優于對照組;這說明腹腔鏡手術的創傷性較小、出血少、并發癥少，但其淋巴結清掃數量并未明顯少于開腹手術，二組的復發轉移率也無太大差異。

由此可見，應用腹腔鏡手術治療胃癌，具有創傷小、恢復快等特點，且未增加患者的術后轉移復發風險，臨床對于符合腹腔鏡手術指征者的胃癌患者，可首選該療法。

參考文獻

羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析[J].重慶醫學，2013，42（19）：2222-2224.

周宏，夏加增，陳義鋼等.胃癌腹腔鏡輔助手術與開腹手術的單中心回顧性對照研究[J].實用醫學雜志，2018，34（19）：3255-3259.

王紅巖，趙曉丹，李國勝等.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國醫科大學學報，2015（3）：252-258.