連續性血液凈化聯合烏司他丁對重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響評價

王寶權

【摘 要】目的：連續性血液凈化聯合烏司他丁對重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響。方法：在上述時間段內本院重癥監護病房（ICU）收治的重癥膿毒血癥患者70例作為研究對象，根據數字隨機分配法分為對比組和聯合組，每組各35例。對比組給予連續性血液凈化，聯合組在對比組治療基礎上聯合使用烏司他丁治療。結果：聯合組的住院時間明顯短于對比組，兩組差異有統計學意義是P﹤0.05;兩組的抗生素使用時間無明顯差異P﹥0.05;聯合組的30 天生存率明顯高于對比組，兩組差異有統計學意義是P﹤0.05;聯合組的APACHEⅡ評分明顯低于對比組，兩組比較差異有統計學意義是P﹤0.05。治療前，兩組患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平無明顯差異P﹥0.05;治療后，聯合組的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平明顯低于對比組，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論：重癥膿毒血癥治療中應用烏司他丁輔助連續性血液凈化可降低患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得臨床應用。

【關鍵詞】連續性血液凈化;烏司他丁;重癥膿毒血癥;D-二聚體;降鈣素原;影響評價

【中圖分類號】R44【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

膿毒癥是由感染所誘發的全身性炎癥反應，可誘發膿毒癥休克和多器官功能不全，病情危重，病死率較高[1]。早期對膿毒血癥進行預測，以便早期實施干預，對改善患者的預后有重要意義。盡管醫學發展至今，但膿毒血癥的發病原因尚未完全闡明，目前臨床主要通過體液復蘇、控制感染源、抗感染治療、穩定內環境等治療，連續血液凈化也是臨床重要的治療手段[2]。用適當種類的藥物可進一步提升臨床效果。本次研究分析連續性血液凈化聯合烏司他丁對重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響評價，分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時段選取在2017年2月至2019年3月，在上述時間段內本院重癥監護病房（ICU）收治的重癥膿毒血癥患者70例作為研究對象，根據數字隨機分配法分為對比組和聯合組，每組各35例。[3]排除心源性休克、1 個月內使用過激素、妊娠期、哺乳期患者。本次研究的患者及家屬均已簽署知情同意書。對比組：男患者有21例，女患者有14例，年齡27～73歲，平均年齡（45.63±4.85）歲;聯合組：男患者有22例，女患者有13例，年齡28～75歲，平均年齡（46.45±5.76）歲。將兩組患者一般資料展開統計學對比分析，不具有明顯差異（P>0.05），以下數據可比。

1.2 方法 所有患者均按照重癥膿毒癥和感染性休克治療指南進行基礎治療，包括控制感染源、保護臟器、體液復蘇、控制原發病、積極維持機體內環境穩定。對比組：給予連續性血液凈化，設置血流速度170～220mL/min，置換液輸入速度35 mL/（h·kg）。聯合組：在對比組治療基礎上聯合使用烏司他丁治療，將20 萬U 的烏司他丁溶于10mL生理鹽水中，每天緩慢靜脈注射3 次。兩組患者均連續治療一周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者的住院時間、抗生素使用時間、30 天生存率和連續治療7 d 后的APACHEⅡ評分情況。（2）觀察兩組患者治療前后D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平變化情況。

1.4 統計學方法 出現的所有數據均采用SPSS14.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，計數資料用（%）表示，分別用t檢驗和 檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的觀察指標 詳情見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平變化 詳情見表2。

3 討論

膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。腦組織血流出現障礙嚴重影響患者腦細胞和腦組織的功能，甚至導致患者死亡。膿毒血癥發病原因復雜，感染刺激能導致多種炎性因子激活，釋放出大量的腫瘤壞死因子-α、Fas 配體、顆粒酶、白細胞介素-1、氧自由基等，形成瀑布效應。在膿毒癥的治療中，確診為膿毒癥后，早期經驗性使用廣譜抗生素以覆蓋可能的病原菌，再根據病原學檢查結果調整抗生素的使用。

D-二聚體廣泛應用于臨床檢驗，多用于深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等疾病的治療，D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。而連續性血液凈化能夠有效的清除炎性介質和溶質，雙向調節機體的免疫功能，減輕器官損傷，為患者提供良好的內穩態平衡，具有較好的治療效果。本此研究中，聯合組的住院時間明顯短于對比組，兩組差異有統計學意義是P﹤0.05;兩組的抗生素使用時間，不具有統計學意義P﹥0.05;聯合組的30 天生存率明顯高于對比組，兩組差異有統計學意義是P﹤0.05;聯合組的APACHEⅡ評分明顯低于對比組，兩組比較差異有統計學意義是P﹤0.05。治療前，兩組患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平無明顯差異，不具有統計學意義P﹥0.05;治療后，聯合組的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平明顯低于對比組，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。

綜上所述，重癥膿毒血癥治療中應用烏司他丁輔助連續性血液凈化可降低患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得臨床應用。

參考文獻

李華崢，胡慶兵，李敏.烏司他丁聯合連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].現代醫藥衛生，2018（8）：1210-1212.

莫必華，鄧石榮，陳少武.烏司他丁聯合連續性血液凈化對嚴重膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（1）.

邱合信，顧磊，鄭鯤鵬.連續血液凈化與烏司他丁聯合治療對重癥膿毒血癥患者IL-6、TNF-α的影響[J].社區醫學雜志，2017（12）：55-56.