PENA與FHR對老年股骨粗隆間骨折患者血清炎性細胞因子水平的影響

胡鯤 程剛 楊通宇

【摘 要】目的：探討股骨近端防旋髓內釘（PENA）和人工股骨頭置換術（FHR）對老年股骨粗隆間骨折患者生活質量的影響。方法：將60例老年股骨粗隆間骨折患者分為PENA組（30例）和FHR 組（30例），檢測兩組患者術前及術后3 、7d血清促炎細胞因子（IL-6 、TNF-α）和抗炎細胞因子（IL-10、 TGF-β） 含量水平。結果：兩組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術前升高（均P<0.05）;兩組術后7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術后3d降低（均P<0.05）;FHR組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組（均P<0.05）。結論：FHR炎性應激影響明顯高于PENA。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內釘;人工股骨頭置換術;炎性細胞因子

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折之一，多發生于股骨頸基底部到小粗隆以上部位[1]。2014年1月—2017年12月，我科采用股骨近端防旋髓內釘（PENA）和人工股骨頭置換術（FHR）治療老年股骨粗隆間骨折患者各30例，并從血清炎性細胞因子的變化探討其治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2017年12月在貴州省黔南州中醫醫院骨傷一科住院經髖部CT 證實為股骨粗隆間單側骨折者60例，隨機分成PENA組30例，其中男17例，女13例。年齡65～85（72.45±4.67）歲。Jensen-Evans 分型：I 型16 例，II 型14例。右側20例，左側10例。合并高血壓13 例，冠心病8 例，腦血管疾病6例，糖尿病5例;FHR組30例，其中男19例，女11例。年齡68～89（74.12±5.33）歲。Jensen-Evans 分型：I 型18 例，II 型12例。右側19例，左側11例。合并高血壓12 例，冠心病9 例，腦血管疾病8例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法 （1）PENA組：患者仰臥位，臀部墊高，C臂機透視下對患者進行牽引復位，復位成功后，輕度內旋、外展位維持牽引。選擇骨折位置進行手術切口，取大粗隆頂點上方縱切口約5cm，逐層切開皮下、筋膜、肌層，觸及大粗隆頂點，于其頂點偏外側開口器開口后，C臂機透視確保導針位于股骨髓腔內，近端擴髓，選用合適主釘置入，安裝瞄準器，做粗隆下外側切口。術后進行抗生素治療，防止感染。術后24h進行抗凝治療，術后3d復查X射線片，患者被動康復訓練。（2）FHR組：患者取側臥位，經后外側入路，對患者進行人工股骨頭置換術，術后對患者采用抗生素，預防感染，術后24h進行抗凝治療，術后48h內拔除傷口引流管，術后3d后患者被動康復訓練。兩組均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 兩組患者分別于術前和及術后3 、7d晨8：00采集肘靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清促炎細胞因子白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和抗炎細胞因子白細胞介素-10（IL-10）、轉化生長因子-β（TGF-β）含量水平。

1.4 統計學方法 數據統計采用SPSS19.0軟件進行， 計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-6 、TNF-α含量水平比較 兩組術前血清IL-6 、TNF-α含量水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α含量水平高于術前（均P<0.05）;兩組術后7d血清IL-6 、TNF-α含量水平低于術后3 d（均P<0.05）;FHR組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α含量水平高于PENA組（均P<0.05）。表1。

2.2 兩組血清IL-10、TGF-β含量水平比較兩組術前血清IL-10、TGF-β含量水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后3 、7d血清IL-10、TGF-β含量水平高于術前（均P<0.05）;兩組術后7d血清IL-10、TGF-β含量水平低于術后3 d（均P<0.05）;FHR組術后3 、7d血清IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組（均P<0.05）。表2。

3 討論

臨床研究顯示，手術創傷對機體的炎性應激影響較大，促炎細胞因子及抗炎細胞因子作為有效反映機體炎性應激狀態及程度的重要指標，其波動幅度的控制程度成為評估手術方式創傷的重要指標。臨床中研究常見的促炎細胞因子如IL-6 、TNF-α，IL-6參與炎癥反應和發熱反應，TNF-α能激活中性粒細胞和淋巴細胞，使血管內皮細胞通透性增加，調節其他組織代謝活性并促使其他細胞因子的合成和釋放。IL-10、TGF-β是臨床中研究常見的抗炎因子，IL-10是一種抗炎性因子，發揮下調炎癥反應，拮抗炎性介質的作用。TGF-β可以影響多種細胞的生長，具有免疫調節等功能。促炎與抗炎因子相互調節對于手術創傷應激程度了解及患者術后機體的康復效果均有極高的臨床意義。本文結果顯示，兩組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術前升高;兩組術后7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術后3d降低;提示PENA與FHR對老年股骨粗隆間骨折患者均有手術創傷炎性反應。FHR組術后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組。這表明FHR治療創傷大，引起的炎性應激反應較強。因此，臨床上在進行術式選擇時應根據患者的具體情況進行綜合考慮。

參考文獻

謝飛.DHS 和PFNA 內固定對于股骨粗隆間骨折患者術后Harris評分的影響[J].中外醫療，2017，36（5）：50-51.