醫聯體模式助力護理管理質量提升

劉燕 丁炎明 劉建新 申進新

[摘要] 近年來醫聯體模式推進優質資源平均分布帶動基層衛生機構共同發展，通過二級醫院與三級醫院醫聯體模式的建立，定機制建架構立體系實施后對護理管理質量提升顯著。同時提高了科學管理水平及護理人員的觀察力和決策力，體現了質量持續改進的長期性和持續性，有效地促進了護理質量的持續改進，對提高二級醫院護理質量，保證護理安全有著重要意義。

[關鍵詞] 醫聯體;模式;管理體系;機制建設

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0080-02

醫療聯合體是醫療資源縱向整合的實現形式，以大型公立醫院的技術力量帶動基層醫療衛生機構能力提升和共同發展，促進健康，方便合理就醫，為群眾提供全程、連續、優質、便捷、經濟的基本醫療衛生服務，從根本上實現“強基層”，推進解決群眾“看病難、看病貴”問題。該院與北京大學第一醫院成立北京市首家跨區域、跨行政隸屬關系的醫療聯合體。在醫療、技術、服務和管理上深度合作，實現技術指導、分級診療、雙向轉診等，從而優化管轄區域醫療資源，促進醫療技術和服務水平的提高。

醫聯體能夠在一定程度上將一個區域中的醫療資源結構更加合理的布局，將原本只能惠及一小部分人的優質醫療資源使更多人受益，有效地優化醫療衛生工作的效果以及效率，達到醫療資源的下沉與醫療工作重心的下移，促進了基層醫療服務工作能力的提升[1]。護理部順應形勢發展，把三級醫院理念和資源引入，結合我院現況靈活運用，取得顯著成效。現將實踐經驗報道如下。

1? 方法

1.1? 制定管理方向建立“四個體系一個機制”

1.1.1 建立三級護理管理體系? 該院開放床位790張，護理單元42個，護士730人。實施前為二級管理體系。2014年12月醫聯體實施后，建立三級護理管理體系，北大醫院護理部主任直接任命五名科系護士長。按照三級管理模式，完善并強化落實護理部主任、科系護士長、護士長、護士崗位職責。

1.1.2 建立護士長績效考核評價體系，實施護士長績效考核? 將護士長工作納入管理績效考核。考核指標包括護理服務、行政管理、質量管理、護理教學4個維度16個條目，考核方式為日常考核對護士長每月評價，根據考核成績對科系護士長、護士長發放不同檔級的績效獎，極大調動護士長的工作熱情。

1.1.3 建立質量核心指標體系，提升安全管理水平? 規范護士的專業行為四項：靜脈輸液、真空采血、靜脈輸血、發放口服藥。風險專管四項：核心制度、危重癥護理、藥物安全、不良事件。三條主線：病房管理、優質護理、零容忍管理。

1.1.4 建立護理培訓體系，提升護理專業能力? 培訓體系囊括了護士長管理培訓、N1～N4的分層培訓、新入職護士規范培訓、繼續教育、護生臨床實習等方面。護理部專人管理，重視新護士培訓，按照Benner（1984）提出Dreyfus model的概念，將護理人員成長過程視為“從新手到專家”的學習及發展歷程，即新手、稍有經驗者、勝任、精通及專家五個階段。制定“新護士三年培訓計劃”循序漸進地培訓專業技能，規劃成長，滿足專業需求。分層培訓，按照N1～N4的模式運行，依據不同層級設目標，制定護理分層手冊、新職護士手冊，督促科室進行培訓，護理部承擔公共課程培訓、進行季度考核。

1.2? 建立管理工作機制，逐級落實、確保實效

1.2.1 建立會議制度? 護理部周例會、科護士長周例會、護士長月例會、科系護理例會、護理單元護理例會。

1.2.2 建立定位機制? 護理部主任定方針，定思想、引方向;科護士長落實流程，想方法、定細則;護士長注重日常，重培訓、出技巧;護士重落實，重實踐、行自律。

1.2.3 制定實施細則，落實三級管理? 一級管理：護士長負責單元質量管理，建架構，依據護理部的通科標準和專科標準培訓，每位護士知曉并落實。每周完成自查，每月完成二級、三級反饋改進，組織質量安全分析會。

二級管理：科系護士長負責科系內護理質量管理，每月組織1次并全程參加所轄單元互查，組織問題匯總。將重點問題以“二級質量檢查重點問題反饋單”的形式反饋，限期1周改進，科護士長組織復查做記錄。

三級管理：通過護理質量管理委員會下設9個質量管理組對臨床工作考核評價，不斷完善《護理質量考核評價標準》修訂，將臨床工作的關鍵點、薄弱點、風險點及新理念、新規范納入《護理質量考核評價標準》中，不斷完善推進工作。

1.3? 護理質量安全服務管理實踐

1.3.1 建立三從護理服務? 以“護理服務”為切入點，制定《護士儀表行為標準》《護士交接班質量標準》《護士崗位責任制標準》，通過啟動大會解讀，落實標準常態化。

1.3.2 確立質量管理路徑? 存在問題→制定標準→培訓解讀→護理單元-科系一、二級護理質控自查互查改進→護理部三級質控檢查落實效果→文字固化→知曉落實。重點項目如藥品可視化、病房規范化、靜脈輸液規范流程在推進新標準過程中選取試點→擴大范圍→全院鋪開，讓高水平的質量標準穩妥落地。

1.3.3 醫聯體幫扶的“上輸與下沉”? 上輸：該院護士長42人及護理部4人到北大醫院各專科進行為期2 d的參觀學習，通過了解三級醫院工作流程、理念、方法，全方位提高護理管理者水平;送護理骨干、專科護士29人進行為期3個月的進修學習，提升專科護理質量;參加北大醫院提供的免費課程和質量改進分析會議。

下沉：北大醫院護理部主任和質控護士長定期來醫院指導、開例會;參與三級質控檢查，下科辦公，發現問題提出解決方案。

2? 結果

醫聯體護理管理深度合作3年，實施前后對七項護理質量控制檢查評價情況，見表1。

醫聯體模式下多維度服務管控措施實施前后住院患者對護理工作滿意度/護士對護理工作滿意度/醫生對護士工作滿意度評價情況，見表2。

3? 討論

在醫聯體模式下護理質量管理體系的運行，護理質量得到提高，護理人員的質量與安全管理意識和質量參與的意識提高。經統計學分析，醫聯體模式下實施護理質量標準、服務管控措施后，護士儀表行為/病房管理/基礎護理/消毒隔離/護理文件書寫/住院患者對護士工作滿意度指標結果得分差異有統計學意義（P<0.05），入院接待/護理交接班/護士對護理工作滿意度/醫生對護士工作滿意度結果雖然沒有統計學意義但合格率提升明顯。實踐證明醫聯體模式下護理質量管理也是一種具有高瞻性的新型護理質量管理模式，不僅完善、補充、規范了質控標準，而且持續落實標準;在實行同質化管理的前提下，突破了舊觀念、舊標準、舊模式，提高了質量標準和要求;促進了護理人員學習的主動性，增強團隊凝聚力，提高了工作效率[2-4]。同時，提高了科學管理水平及護理人員的觀察力和決策力，體現了質量持續改進的長期性和持續性，有效地促進了護理質量的持續改進，對提高二級醫院護理質量，保證護理安全有著重要意義[5]。

[參考文獻]

[1]? 李洪濤.我國醫聯體中雙向轉診制度的實施現狀及對策探討[J].臨床醫藥文獻雜志，2018（5）：35.

[2]? 張芙蓉，方二四.三級護理質量管理模式在基層醫院質量控制中的應用[J].當代護士，2017，7（15）：145.

[3]? 宋志英，李曉媛.運用PDCA循環促進護理質量持續改進的體會[J].中國實用醫藥，2017，11（12）：32.

[4]? 李寶妤，田鳳華.全員參與質控管理的護理效果分析[J].護理實踐與研究，2017，14（22）：129-131.

[5]? 何金風，張紅，李建坪，等.醫聯體模式下多元化的管控措施促進護理質量管理提升[J].中國保健營養，2018，9（28）：27.

（收稿日期：2019-01-02）