產程護理管理對初產婦分娩方式選擇、分娩配合度及心理狀況的影響

閆首珍 陸敬巧 顧婕

[摘要] 目的 探究初產婦加強產程護理管理對分娩方式選擇、分娩配合度及心理狀態的影響。方法 選取2016年3月—2018年3月期間在該院待產的86例初產婦，按隨機數表法分成對照組（43例）與觀察組（43例），對照組常規產程管理，觀察組加強產程護理管理，比較兩組分娩方式、分娩配合度及干預前后心理狀況。結果 相比對照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產率、陰道助產率較低，觀察組分娩配合度優于對照組，且觀察組干預后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強產程護理管理可優化初產婦分娩方式選擇，提高分娩配合度，改善心理狀態。

[關鍵詞] 初產婦;產程;護理管理;分娩方式;配合度;心理狀態

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（a）-0043-02

自然分娩與剖宮產相比，其分娩風險較小，分娩后易于恢復，是孕婦最佳的分娩方式，但部分產婦，尤其是初產婦，對分娩相關知識缺乏足夠認識且缺乏分娩經驗，加之懼怕分娩帶來的疼痛，易出現焦慮、緊張的情緒，分娩配合度較差，影響其順利分娩。因此，為保障初產婦及新生兒生命安全，改善妊娠結局，有必要加強初產婦產程護理管理[1-2]。該研究選取2016年3月—2018年3月86例產婦旨在探討產程護理管理對初產婦分娩方式、配合度及心理狀況的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取在該院待產的86例初產婦，入選產婦均簽署知情同意書，按隨機數表法分成對照組（43例）與觀察組（43例），其中對照組年齡21～30歲，平均（25.06±2.63）歲;孕周37～41周，平均（39.02±0.69）周。觀察組年齡22～30歲，平均（25.13±2.58）歲;孕周37～41周，平均（39.12±0.63）周。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 入選標準

納入標準：①足月妊娠，單胎頭位;②胎心監護正常;③產婦血壓、血糖正常。排除標準：①盆骨狹小、畸形;②有習慣性流產史;③精神、溝通障礙。

1.3? 方法

對照組行常規產程管理，與產婦家屬協同完成日常活動，給予健康指導、飲食護理，做好各項檢查并記錄。基于此，觀察組加強產程護理管理，依據產婦生理與心理狀態、疼痛承受能力、產程等特點，實施相應的待產、產程、情緒等管理，具體內容：①待產指導：根據胎兒狀況選擇最佳待產姿勢，對身體狀況良好、頭盆相稱產婦采取自由體位待產;胎兒先露部在坐骨棘之上時，產婦可采取多種方式促進骨盆形態改變（走動、舞步、左右搖擺等）;反之，則通過跨馬位方式增寬骨盆空間;對胎先露部偏向骨盆腔一側或胎頭不勻稱銜接時，攙扶其上下樓梯或手臂擺動大跨步行走;對胎心正常，陰道口可見胎發卻無進展的產婦，采取坐便器蹲位。②宮縮管理：產婦宮縮陣痛時，由家屬或護理人員對產婦腰骶部與腹部進行撫摸，以緩解疼痛，活躍早期或潛伏期，宮縮乏力者，指導其宮縮間隙閉目休息，在家屬或護理人員陪伴下行走，根據其體力狀況確定行走時間，宮縮時產婦取半臥位結合膀胱截石位，或協助產婦蹲下，指導家屬從背后環抱產婦，保持身體靠近雙腿，囑其自行用力。③情感支持：積極與產婦進行溝通，普及相關知識，盡可能減輕產婦由于認知缺陷而帶來的緊張感與不適感，適當向家屬進行健康宣教，家屬與護理人員協同安撫產婦情緒，指導產婦放松身心，在分娩過程中不斷給予鼓勵、支持與安慰，使其以輕松的心情迎接新生命。

1.4? 評價指標

①統計分娩方式，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產。②由護理人員評估產婦在待產、分娩全程的配合程度。完全配合：待產、分娩全程積極配合各項指導，無抗拒行為;部分配合：待產、分娩過程對部分指導措施存在抗拒行為;不配合：分娩全程對各項指導措施完全抗拒。③心理狀態，于入院時及分娩時采用SAS量表、SDS量表[3]分別評估其產婦焦慮及抑郁情緒，SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，評分越高，表示負性情緒越嚴重。

1.5? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較：χ2檢驗;等級資料：秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較：獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 分娩方式

相比對照組，觀察組自然分娩率較高，剖宮產率、陰道助產率較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分娩配合度

觀察組分娩配合度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 心理狀態

相比對照組，觀察組干預后SAS評分、SDS評分較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

產道、產力、胎兒是決定自然分娩的的重要因素，三者均正常且相適應情況下，應盡可能采取陰道自然分娩，但部分產婦因缺乏產科知識，對自然分娩疼痛存在錯誤認知，易導致不良情緒出現，進而刺激兒茶酚胺大量釋放，導致產婦宮縮乏力，產程延長，增加不良妊娠結局的風險[4-5]。因此，有必要實施加強產程護理管理，提高產婦對分娩的認識，改善分娩結局。

本研究通過對43例初產婦加強產程護理管理，結果顯示，觀察組自然分娩率、分娩配合度及心理狀況均優于對照組，表明加強初產婦產程管理可提高分娩配合度，促進初產婦選擇陰道分娩，降低負性情緒。大部分初產婦常因分娩經驗缺乏、分娩認知不足等問題，出現分娩配合度低情況，進而延長產程，導致產婦宮縮乏力、甚至難產，增加剖宮產率[6]。對初產婦加強產程護理管理，實施待產姿勢指導、對產程活動、宮縮等進行個性化指導，通過普及分娩相關知識及分娩技巧，增加產婦對分娩的認知，以緩解其不安情緒，積極與家屬溝通，增加情感支持與陪伴，增強產婦分娩信心，與產婦共同面對，減輕了產婦心理壓力，使其以良好的心理狀態配合分娩[7]。針對產婦宮內情況，指導產婦選擇最佳待產姿勢，減輕胎頭下降阻礙，擴大骨盆出口，最大程度上降低分娩不利因素，將待產姿勢與產程運動管理相結合，并將產程運動貫穿于分娩全程，可有效改善產婦骨盆空間結構，避免意外事件發生，促進自然分娩[8]。

綜上所述，加強初產婦產程護理管理可優化分娩方式選擇，提高自然分娩率，提高分娩配合度，緩解不良心理狀態，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1]? 王艷琴，席亞娟，張澤華.新產程標準下產程管理的探討[J].中國醫刊，2016，51（8）：110-112.

[2]? 劉威，于洪宇，吳麗霞.產婦分娩體位管理對分娩結局及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4933-4935.

[3]? 劉欣.初產婦產前焦慮抑郁情緒對產程行為、順產率的影響[J].護理研究，2016，30（10）：1276-1277.

[4]? 李嵐，陳小荷，練潔佳.產前階段性心理輔導課程及圍產期個體化護理干預對孕產婦的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017， 14（13）：1935-1937.

[5]? 陳慧娟，吳蕾，付錦艷.新產程標準中第二產程時長對產婦和新生兒結局的影響研究[J].中華護理雜志，2016，51（10）：1170-1173.

[6]? 黃蓉，彭繼蓉，沈靜，等.護理支持對產婦產程、分娩方式及產后抑郁的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：116-118.

[7]? 周雪微.國際產科護理模式在孕婦產前緊張和恐懼心理護理中的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（10）：703-706.

[8]? 王國茹.產科護理新模式對降低剖宮產率的影響研究[J].河北醫藥，2016，38（11）：1754-1756.

（收稿日期：2019-01-08）