基于DEMATEL的醫養結合中心運營影響因素研究

張國宗 王云鋒

摘要：在文獻回顧和問卷調查基礎上，識別影響醫養結合中心運營的影響因素，本文分析了16個因素，運營DEMATEL等方法分析了影響醫養結合中心運營的關鍵要素，通過建立綜合影響矩陣，計算出原因-結果因素，并提出一些建議，指出在醫養結合中心運營各方面應重點關注的內容。

Abstract： On the basis of literature review and questionnaire survey， this paper identifies 16 factors affecting the operation of hospital integration center. This paper analyses 16 factors， analyzes the key factors that affect the operation of the hospital integration center， and calculates the cause and result factors through the establishment of a comprehensive impact matrix， and puts forward some suggestions and points out that all aspects of construction and operation should be focused on.

關鍵詞：醫養結合中心;運營管理;影響因素;DEMATEL方法

Key words： hospital integration center;operation management;influencing factors;DEMATEL

中圖分類號：D669.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2019）10-0016-03

0 ?引言

根據數據統計，2017年末我國65周歲及以上年齡人口占比11.4%，聯合國預測我國可能在十年內進入深度老齡化社會，即65周歲及以上年齡人口占比14%，而我國一些地區已提前進入深度老齡化社會。

隨著老齡化進程的加劇，我國在推動老齡事業全面協調可持續發展的同時，更應健全養老體系建設。醫養結合中心更應該發揮積極作用，滿足差異化養老需求。

我國的醫養結合中心建設呈現出規模化但經營難的特點。民政部2016年公告稱，我國注冊登記的醫養結合中心數量達到2.9萬個，各類養老床位730.2萬張[1]。但醫養結合中心運營能力和發展現狀卻各不相同，醫養結合中心床位平均空置率約為48%，嚴重阻礙了醫養結合中心的發展，導致大多數醫養結合中心出現虧損的情況。

1 ?國內外研究現狀

國內外學者做了大量關于醫養結合中心的相關研究，其中，吳敏（2011）從供需角度揭示了養老機構的硬件設施、人員配置、服務內容等因素與入住率和服務效率之間的關系[2]。盧丹陽了解到社會養老的觀念尚未被人們所接受、政府的政策不統一、機構定位混亂、缺乏專業化管理、設施和設備簡陋、技術和管理服務水平低、護理人員隊伍不穩定等是造成民辦養老機構經營壓力加大的主要因素[3]。王艷（2011）主要從內外部兩方面分別進行了分析，內部因素表現在管理落后、硬件設施基礎薄弱、專業人才缺乏、規模小等，外部因素表現在相關政策、法規、制度、組織管理、資金等方面缺少必要的扶持[4]。Shippee等揭示老人個體特征能解釋生活質量的大部分方差變異，但機構因素（如機構屬性、規模大小、照護質量、員工水平等）也顯著影響老人的生活質量[5]。Nyman和Bricker對美國某州在其184所養老機構相對效率值進行了估算，得出“非營利性養老機構的相對效率明顯低于于營利性養老機構”這一結論[6]。Van Bilsen P M 等（2008）通過對平均年齡82歲的134位老年人進行訪談，得出他們更為關注文娛康健活動和飲食養生這兩個方面[7]。姜向群（2011）從護理人員的專業能力、服務人員工資待遇、職業化發展等方面對我國養老機構服務人才隊伍建設進行了分析[8]。趙劍云（2012）指出北京市民辦養老機構普遍存在運營成本高、資金扶持政策難以享受等問題[9]。夏雨（2015）通過調查得出養老機構服務價格等是機構養老服務需求的主要因素[10]。劉同昌（2001）通過調查分析發現機構的服務質量和服務收費標準是最受關注的兩個因素。此外，生活環境、居住條件等因素對老年人機構養老意愿也有一定影響[11]。

2 ?利用DEMATEL方法分析

①本文根據20份問卷調查和文獻統計整理得出的一些影響醫養結合中心運營的因素如表1所示。

②本文又通過專家打分法，從不同機構和養老公司，從事多年醫養結合中心運營管理的10名專家對各因素直接相互影響關系進行循環打分調查。將指標之間的關系進行量化，aij表示因素相互影響關系程度，其中，0表示Si對Sj無直接影響;1表示Si對Sj直接影響弱;2表示Si對Sj直接影響一般;3表示Si對Sj直接影響強。整理得出直接影響矩陣A{aij}n*n如表2所示，對直接影響矩陣進行規范化處理后得出標準矩陣（取直接矩陣的各行因素之和的最大值，令Y=A/max）。

③計算綜合影響矩陣T。因素tij表示第i個指標對第j個指標的綜合影響程度。綜合影響矩陣計算公式如下：

其中I 為單位矩陣，當n→∞，Yn-1→0，所以T=Y（I-Y）-1，（其中I為單位矩陣）。結合Excel中的MINVERSE、MMULT等函數解出醫養結合中心運營影響因素的綜合影響矩陣T，見表3所示。

④分析計算出各因素的影響度Di、被影響度Ri，從而得出中心度和原因度，見表4所示。其中，矩陣T各行因素之和為該行對應因素對所有其他因素的綜合影響值，稱為影響度Di;矩陣T各列因素之和為該列對應因素對所有其他因素的綜合影響值，稱為被影響度Ri;（Di+Ri）之和即為中心度，表示該影響因素在指標體系中的位置及其所起作用;（Di-Ri）之和即為原因度，當原因度大于零時，表示該因素為原因因素，當原因度小于零時，表示該因素為結果因素，中心度越大，該因素對其他因素影響越明顯，即該因素處于核心位置;反之，則影響最弱。

⑤結果分析。

從表4的計算結果可以看出，這些因素之間具有一定的關聯性。圖1橫坐標上方為原因因素，其中，位于前兩位的因素是S1、S12，恰好說明醫養結合中心運營受國家政策和醫療保障影響較強。圖1橫坐標下方為結果因素，是容易受外界影響而發生明顯變化的因素，也是短期內改變效果最明顯的因素，如適老化設施更優、護理服務更專業、合理戶型設計等都是更直接、更容易受到影響的因素。此外，中心度越大，說明對醫養結合中心運營影響作用更顯著，排在前兩位的分別是客戶需求與醫療保障服務，反應了直接影響醫養結合中心運營的關鍵因素，在機構運營的過程中產生影響作用非常明顯，可見表5所示。

3 ?提升醫養結合中心運營管理水平的策略建議

3.1 打造醫養結合中心運營基礎

硬件設施方面，醫養結合中心前期客群定位、客戶需求的滿足，適老化設計的程度，都是醫養結合中心運營息息相關的重要環節，醫養結合中心設施投入越大，造成醫養結合中心的收費越高，銷售壓力就更大。醫養結合中心應該對活躍、半自理、介護的三種長者進行準確定位，通過分析客戶群體的養老需求提供專業化服務，使機構既能避免花架子造成的更大攤銷成本，也為運營管理減少更多不確定性因素。

3.2 降低運營成本的有效方法

國家政策和管理方面，應能主動把握國家給予的優惠政策宏利，從床位補助、稅費減免、能源優惠等諸多措施入手，讓機構運營成本得到一定降低同時，對機構運營能力是巨大的促進和提升作用。

3.3 保障醫養結合中心服務水平

客戶體驗和服務方面，除滿足入住長者基本的養老需求外，還要滿足醫療、健康、精神等不同方面的需求，特別是醫養結合中心要從傳統的護理、餐飲等服務基礎上，進行優化創新，改善養老服務水平，提供更人性化、更專業化的養老服務，使入住長者能夠全身心的得到照護，為社會創造更多價值。

4 ?結語

通過本文的簡要分析，各個因素不同程度的對醫養結合中心運營產生一定影響，可見，研究醫養結合中心運營影響因素對于醫養結合中心運營指導具有一定積極作用和意義。

參考文獻：

[1]《統計年鑒》： http：//www.stats.gov.cn/tjsj/.

[2]吳敏.基于需求與供給視角的機構養老服務發展現狀研究[M].北京：經濟與科學出版社，2011.

[3]盧丹陽.我國民辦養老機構生存與發展問題研究[D].中央民族大學碩士學位論文，2010.

[4]王艷.民辦養老機構運營管理研究——基于萊陽市民辦養老院的案例分析[D]. 武漢： 華中科技大學，2011.

[5]Shippee TP， Henning-Smith C， Kane RL. Lewis T. Resident- and Facility-Level Predictors of Quality of Life in Long-Term Care [J]. The Gerontologist，2015，55（4）：643-655.

[6]NYMAN J A， BRICKER D L. Profit incentives and technical efficiency in theproduction of nursing home care [J]. The Review of Economics and Statistics， 1989， 71 （4）： 586-594.

[7]Van Bilsen P M， Hamers J P， Groot W， et al. Sheltered housing compared to independent housing in the community.[J]. Scandinavian Journal of Caring Sciences， 2008， 22（2）：265-74.

[8]姜向群，丁志宏，秦艷艷.影響我國養老機構發展的多因素分析[J].人口與經濟，2011（04）：58-63，69.

[9]趙劍云，白朝陽.住不起的養老院北京養老院生存現狀調查[J].中國經濟周刊，2012（27）：27-37，26.

[10]席群，陸新華，夏雨.地區機構養老服務供需分析研究——以南通市為例[J]. 價格理論與實踐， 2015（11）：132-134.

[11]劉同昌.社會化養老事業發展的必然趨勢—青島市老年人入住社會養老機構需求調查[J].人口與經濟，2001（2）：77-80.