醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題及應(yīng)對

李莉

摘要：隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，各行各業(yè)的競爭也越來越激烈，醫(yī)療行業(yè)也不例外。醫(yī)療體制的不斷更新和改革，醫(yī)院面臨的經(jīng)營壓力都越來越大，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制顯得尤為重要。在新形勢下以及新挑戰(zhàn)下，醫(yī)院應(yīng)該著力于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的管理，盡量控制一切不必要的支出，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以保證醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)能夠順利進(jìn)行及保持良好的發(fā)展。醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，總結(jié)歸納出經(jīng)營過程中的問題，并采取合理的改善措施。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題及應(yīng)對方法進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);財(cái)務(wù)內(nèi)部;內(nèi)部控制

由于經(jīng)濟(jì)水平不斷提高和發(fā)展，我國醫(yī)療機(jī)制方面也有了很大的改變，社會(huì)對于醫(yī)院的服務(wù)和經(jīng)營都越來越重視。醫(yī)院的經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)涉及到各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金的運(yùn)轉(zhuǎn)及應(yīng)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作就是針對各項(xiàng)財(cái)務(wù)資金去向及運(yùn)用的管理和監(jiān)督，作為醫(yī)院管理工作的重要部分之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作是保證財(cái)務(wù)工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是保障醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的根本條件。在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的開展中，仍會(huì)存在一些難題和挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，相對的管理漏洞同樣會(huì)擴(kuò)大，包括財(cái)務(wù)管理制度有漏洞、設(shè)備設(shè)施比較薄弱、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作財(cái)務(wù)意識不強(qiáng)、內(nèi)部控制工作得不到重視等等。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)資金去向不明，監(jiān)管力度不足

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)水平不斷攀升的背景下，無論從醫(yī)院的規(guī)模上，還是醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施，社會(huì)和人們都有了更高的要求。所以有些醫(yī)院就會(huì)打著為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的旗號，在國家允許的范圍內(nèi)通過利用自身的優(yōu)勢才增加經(jīng)濟(jì)收益和收入，但是在這個(gè)過程中，同時(shí)會(huì)伴隨著產(chǎn)生很多的不良現(xiàn)象。例如，有些醫(yī)院為了良好的聲譽(yù)和形象，會(huì)進(jìn)行一些毫無意義的攀比，完全忽略了財(cái)務(wù)資金的壓力;還有一些醫(yī)院各部門缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)出現(xiàn)重復(fù)賬目，大大降低了財(cái)務(wù)的核算準(zhǔn)確率;除此之外，有些負(fù)責(zé)采購的工作人員與各大供應(yīng)商進(jìn)行臺(tái)下交易的腐敗現(xiàn)象。

（二）財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)和專業(yè)知識還有提升的空間

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的最終落實(shí)者和執(zhí)行者，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的意識和能力直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的順利執(zhí)行和發(fā)展。從目前的情況來看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員總體素質(zhì)還有提升的空間，他們的工作技能和職業(yè)道德都需要進(jìn)一步提高。同時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制認(rèn)識不到位，在實(shí)際工作中對工作流程和業(yè)務(wù)工作都有一定的阻礙，無法真正滿足現(xiàn)代的醫(yī)院機(jī)制需求和發(fā)展。另一方面，由于他們的財(cái)務(wù)專業(yè)知識和技能較為固定，所以在復(fù)雜和稍微難處理的財(cái)務(wù)問題中難免會(huì)出現(xiàn)紕漏和錯(cuò)誤。甚至有些財(cái)務(wù)人員由于對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的意識薄弱，根本沒有形成相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)意識，對領(lǐng)導(dǎo)或關(guān)系較好的同事實(shí)行“綠色通道”，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的進(jìn)行。

（三）缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，監(jiān)管力度和效果不明顯

雖然很多醫(yī)院本身已經(jīng)制定了相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，但是在時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)療機(jī)制的發(fā)展下，醫(yī)院并沒有進(jìn)行更好地完善優(yōu)化，更缺乏科學(xué)合理的監(jiān)管，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度在廣度和深度都存在一定的漏洞。例如，很多人都認(rèn)為財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，與其他部門并沒有太大的關(guān)聯(lián)和聯(lián)系，所以對財(cái)務(wù)人員的權(quán)利進(jìn)行限制;一些醫(yī)院根本沒有結(jié)合自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，就盲目地引用其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管理制度進(jìn)行運(yùn)營，直接影響著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn);還有一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)部門根本無法發(fā)揮其監(jiān)管職能，存在忽視內(nèi)部控制管理這個(gè)環(huán)節(jié)，甚至在監(jiān)管上草草了事。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的應(yīng)對措施

（一）加強(qiáng)保護(hù)醫(yī)院資金的安全，合理地提高資金利用率

保護(hù)資金的安全和提高資金的利用，是財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中的重要基礎(chǔ)和根本保障。加強(qiáng)對醫(yī)院資金的預(yù)算管理，有利于資金的合理分配和利用，有效地實(shí)現(xiàn)收支平衡，直接促進(jìn)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)工作順利進(jìn)行和發(fā)展。在編制預(yù)算的時(shí)候，要求各科室要按照實(shí)際需求進(jìn)行編制和申請，不能根據(jù)以往的記錄進(jìn)行增刪或者隨便更改。財(cái)務(wù)人員在審核的時(shí)候，也需要從醫(yī)院的支出重點(diǎn)進(jìn)行全面分析和判斷，保證每一筆支出都是合理和符合需求的，實(shí)現(xiàn)從第一道門檻上找到問題，從根本上決定資金的支出流向。

另一方面是提高資金利用率，需要完善優(yōu)化資金管理制度，進(jìn)行統(tǒng)一的資金安排，為有效合理的項(xiàng)目給予資金支持。財(cái)務(wù)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的規(guī)定，進(jìn)行有效的支出管理和應(yīng)對措施，務(wù)求資金都是花在刀刃上。在支出的過程中，財(cái)務(wù)人員必須進(jìn)行詳細(xì)的資金明細(xì)列支，并且需要收集有效的會(huì)計(jì)憑證或資料作為財(cái)務(wù)支出的根據(jù)和證據(jù)。如有較大的資金申請或支出的時(shí)候，需要進(jìn)行可行性論證和得到相關(guān)專家的認(rèn)證才能審批購置，避免盲目進(jìn)行采購造成的資金浪費(fèi)。

（二）提高財(cái)務(wù)人員的認(rèn)識和素質(zhì)，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作順利進(jìn)行

醫(yī)院在錄用和選拔財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的時(shí)候，需要堅(jiān)持選拔優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)人員為原則，不能盲目進(jìn)行隨機(jī)選取，錄用之后還需要對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的入口得到有效保障，做到第一道防線工作。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員投入工作后，醫(yī)院還需要對員工的后續(xù)發(fā)展和符合性進(jìn)行不斷的教育和培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)的過程中，更新自身的知識技能，提高其綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。例如，醫(yī)院可以進(jìn)行定期的主題講座或者學(xué)習(xí)研究會(huì)，還可以組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，甚至可以通過一些社會(huì)課程的報(bào)讀，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不斷提升自我。在此基礎(chǔ)上，還需要進(jìn)行定期的考核和獎(jiǎng)懲，進(jìn)一步激勵(lì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員保持學(xué)習(xí)的熱情，從而提高工作效率，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效進(jìn)行。

（三）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督力度

任何機(jī)構(gòu)的管理都離不開制度的約束，作為管理機(jī)制之一的醫(yī)院也不例外，完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部制度有利于醫(yī)院的整體運(yùn)作和進(jìn)行。從財(cái)務(wù)工作的職責(zé)分工、監(jiān)管部門的管理、財(cái)務(wù)工作的具體操作、財(cái)務(wù)人員的權(quán)限等等，對財(cái)務(wù)管理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行完善細(xì)化，實(shí)行集中管理的財(cái)務(wù)管理體制。內(nèi)部審計(jì)部門也是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的重要環(huán)節(jié)，在完善的制度基礎(chǔ)上，審計(jì)的有效監(jiān)督顯得尤為關(guān)鍵。審計(jì)部門主要負(fù)責(zé)的是財(cái)務(wù)工作中的各種紕漏或錯(cuò)誤，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)作出合理的調(diào)整或解決措施，對財(cái)務(wù)內(nèi)控工作具有充分的監(jiān)督作用。只要審計(jì)部門把好關(guān)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作才能發(fā)揮出其效果和作用。例如，對于財(cái)務(wù)報(bào)表的審計(jì)、對內(nèi)部財(cái)務(wù)控制工作的審計(jì)和分析、財(cái)務(wù)資金的利用和去向等等，都是需要審計(jì)部門的有力的支持和監(jiān)督，提高醫(yī)院的管理效率。

總的來說，隨著醫(yī)院的規(guī)模不斷發(fā)展和擴(kuò)大，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作涉及的內(nèi)容和范圍也是越來越廣的，對財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效管理和監(jiān)督直接影響著醫(yī)院的日后發(fā)展和提升。因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的積極配合和共同努力，通過不斷完善優(yōu)化相關(guān)制度管理，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識和職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作有效地把關(guān)和控制，有效地提高資金的利用率，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作的順利開展，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]畢曉霞，王佐君.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題分析及對策[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018 （16）.

[2]任學(xué)軍.醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中的問題分析與對策研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018 （10）.

[3]劉煜.芻議醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018 （14）.

[4]牟君.當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制的應(yīng)用[J].信息記錄材料，2018 （5）.

[5]歐盈君.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題及應(yīng)對措施[J].中國管理信息化，2017 （22）：26-27.