公立醫(yī)院成本核算下對(duì)醫(yī)用耗材管理的思考

文麗娟

摘要：近幾年，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革優(yōu)化，公立醫(yī)院也更好地面向社會(huì)，接納了更多病人。在這一過(guò)程中，醫(yī)療耗材的使用規(guī)模也在逐步擴(kuò)大，其中不乏出現(xiàn)一些浪費(fèi)行為。公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的同時(shí)，對(duì)醫(yī)用耗材的管理也要著重考慮。不但要求公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療耗材的使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制，還要求相關(guān)人員對(duì)醫(yī)用器材進(jìn)行成本核算工作，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)耗材的循環(huán)利用，進(jìn)而提升公立醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平，讓公立醫(yī)院在新體制改革的情況下更好地面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)用耗材;成本核算

一、導(dǎo)致醫(yī)用耗材增長(zhǎng)的主要因素

（一）大量使用高檔的醫(yī)療器材

對(duì)于一些公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，使用高檔的醫(yī)療耗材一方面是為了提高醫(yī)院的治療水平，另一方面也存在著通過(guò)區(qū)別醫(yī)療耗材而加大治療費(fèi)用、使醫(yī)院盈利更多的情況。但是醫(yī)院的性質(zhì)與其他企業(yè)不同，尤其是公立醫(yī)院是面向社會(huì)的公益企業(yè)，如果以盈利作為運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，那么就會(huì)在市場(chǎng)上造成不良影響;另一方面，昂貴的醫(yī)用器材不一定會(huì)提高醫(yī)院的治療水平，醫(yī)院整體的治療水平與醫(yī)生的能力直接掛鉤，醫(yī)療設(shè)備只是輔助作用，并且醫(yī)院選用昂貴器材還會(huì)導(dǎo)致維修護(hù)理費(fèi)用也大幅度增加。

（二）手術(shù)類(lèi)科室對(duì)衛(wèi)生耗材消耗比較大

手術(shù)類(lèi)科室由于其本身特征的原因，確實(shí)是醫(yī)院中醫(yī)療耗材消耗最大的科室。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分公立醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生耗材的消耗地點(diǎn)都在手術(shù)類(lèi)科室中，有的醫(yī)院衛(wèi)生耗材成本占醫(yī)院物資總消耗成本的百分之三十左右，且手術(shù)類(lèi)科室衛(wèi)生耗材遠(yuǎn)高于其他科室兩倍之多[1]。這些數(shù)據(jù)足以表明手術(shù)科室對(duì)衛(wèi)生耗材使用過(guò)度，且可能在手術(shù)中存在浪費(fèi)行為。

二、醫(yī)用耗材過(guò)量使用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

（一）流通環(huán)節(jié)隱患增多

首先是在醫(yī)療耗材的使用效果，上述提到過(guò)的高檔的醫(yī)療耗材并不一定會(huì)提升醫(yī)院的治療水平，反而一些價(jià)格高檔卻使用價(jià)值低廉的醫(yī)療耗材還會(huì)降低醫(yī)院的治療水平，增加耗材成本。醫(yī)院花費(fèi)高價(jià)采購(gòu)的醫(yī)用耗材沒(méi)有對(duì)治療質(zhì)量起到積極的輔助作用，還會(huì)降低醫(yī)院的品牌名譽(yù)，得不償失;其次是對(duì)于采購(gòu)和使用流程的監(jiān)督缺失，不但會(huì)使醫(yī)用耗材的使用記錄與實(shí)際不符，還有可能在采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)以權(quán)謀私的行為，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)造成一定的損失。

（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增大

醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理方面忽略了對(duì)醫(yī)用耗材的實(shí)際數(shù)據(jù)調(diào)查和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞，醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)狀況了解失實(shí)[2]。當(dāng)管理層在進(jìn)行管理決策時(shí)，可能會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息不夠科學(xué)而面臨管理風(fēng)險(xiǎn)，而高檔的醫(yī)療耗材在醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)也會(huì)加劇醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失。

（三）加劇醫(yī)患矛盾

一些醫(yī)院忘記了本身的職能使命，為了自身的利益而刻意采購(gòu)高檔的醫(yī)用耗材，從一定程度上來(lái)說(shuō)也加重了患者治病的費(fèi)用。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，無(wú)疑是雪上加霜。

三、醫(yī)用耗材缺乏管理的原因

（一）醫(yī)用耗材的倉(cāng)庫(kù)管理比較松弛

醫(yī)用耗材倉(cāng)庫(kù)管理松弛有兩方面的原因，一方面由于管理層對(duì)醫(yī)用耗材缺乏管理意識(shí)，因此醫(yī)用耗材的倉(cāng)庫(kù)管理沒(méi)有配備專(zhuān)業(yè)的人員，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)用耗材的使用沒(méi)有限制。還有一種可能是倉(cāng)庫(kù)管理人員自身沒(méi)有具備高效的管理水平，在進(jìn)行醫(yī)用耗材管理時(shí)能力不足，既沒(méi)有制定相應(yīng)的使用規(guī)則，也沒(méi)有對(duì)使用量進(jìn)行一定的記錄歸檔;另一方面是醫(yī)院的醫(yī)用耗材為了方便使用，大部分都放在各個(gè)科室內(nèi)部，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)其進(jìn)行管理，科室醫(yī)護(hù)人員常常都是先使用后報(bào)備，導(dǎo)致對(duì)使用的量沒(méi)有節(jié)制，也缺少監(jiān)督。

（二）醫(yī)用耗材缺乏有效的預(yù)算約束

為了應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的變化和新醫(yī)改法令的頒布，一些公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施全面預(yù)算管理。但是一些醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)沒(méi)有達(dá)到“全面”的目標(biāo)，尤其是醫(yī)用耗材的使用——醫(yī)用耗材應(yīng)該作為醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行有效的預(yù)算管理。但基于醫(yī)院預(yù)算管理體系不夠完善或預(yù)算管理目標(biāo)的編制還沒(méi)有涉及到醫(yī)用耗材方面，導(dǎo)致醫(yī)用耗材沒(méi)有被納入預(yù)算管理中。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)用耗材使用隨意，管理制度不到位，才造成了當(dāng)前醫(yī)用耗材消耗損失巨大的局面。此外，在實(shí)際的設(shè)備引進(jìn)中，在對(duì)設(shè)備議價(jià)的同時(shí)忽略了醫(yī)用耗材價(jià)格的商議，導(dǎo)致醫(yī)用耗材在引進(jìn)以后價(jià)格虛高，且資質(zhì)不足。

（三）醫(yī)用耗材物流信息系統(tǒng)功能相對(duì)單薄

雖然當(dāng)下的一些醫(yī)院已經(jīng)將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)融入到了醫(yī)用耗材管理中，但其管理的水平只限于對(duì)醫(yī)用耗材的買(mǎi)進(jìn)和使用進(jìn)行簡(jiǎn)單的記錄，缺乏相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，使醫(yī)用耗材管理的信息系統(tǒng)失去了管理的功能。

四、公立醫(yī)院成本核算下對(duì)醫(yī)用耗材管理的對(duì)策

（一）優(yōu)化資源配置，推行全面預(yù)算管理制度

醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)要適應(yīng)市場(chǎng)和時(shí)代的發(fā)展，建立現(xiàn)代化企業(yè)的財(cái)務(wù)管理制度，推進(jìn)記賬會(huì)計(jì)到管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型，并擴(kuò)大管理會(huì)計(jì)的職能范圍，對(duì)醫(yī)院一切的收支進(jìn)行全面預(yù)算管理。管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要體現(xiàn)在下面三個(gè)方面：

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的管理

首先，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)用耗材倉(cāng)庫(kù)存量進(jìn)行統(tǒng)一的合計(jì)，并對(duì)醫(yī)用耗材的使用制定嚴(yán)格的審批程序以及使用數(shù)量指標(biāo)，對(duì)使用的時(shí)間、數(shù)量等數(shù)據(jù)要計(jì)入數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，除了一些特別批準(zhǔn)的科研單位等，其余部門(mén)的使用量要嚴(yán)加控制;其次，在采購(gòu)過(guò)程中要與供應(yīng)商之間建立信息交流平臺(tái)，將采購(gòu)過(guò)程透明化，避免采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)貪污現(xiàn)象;再次，醫(yī)院對(duì)高檔醫(yī)用耗材的采購(gòu)需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審查，做到條碼管理，使用后憑處方結(jié)賬，盡量選擇使用平價(jià)的醫(yī)療耗材代替，尤其要加大對(duì)價(jià)格的控制，從根本上減少“百姓看病難”的現(xiàn)狀;最后，醫(yī)院要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員成本控制的意識(shí)，對(duì)各個(gè)科室部門(mén)的醫(yī)用耗材成本進(jìn)行提前預(yù)算，制定相應(yīng)的指標(biāo)，監(jiān)督各個(gè)部門(mén)的實(shí)際使用情況，貫徹落實(shí)醫(yī)用耗材管理制度。

2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的管理

首先，對(duì)于物流信息平臺(tái)不能單純地對(duì)醫(yī)用耗材的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行記賬，還要達(dá)到監(jiān)督的作用，對(duì)醫(yī)院每個(gè)部門(mén)的醫(yī)用耗材使用流程和數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督把控，將先進(jìn)的信息技術(shù)運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理的方方面面;其次，對(duì)于信息平臺(tái)上的數(shù)據(jù)要進(jìn)行科學(xué)的分析，觀(guān)察醫(yī)用耗材的使用定向，清楚哪些部門(mén)科室需要使用大量的醫(yī)用耗材滿(mǎn)足治療工作，哪些環(huán)節(jié)的醫(yī)用耗材使用可以減少或者刪除，并對(duì)資源進(jìn)行合理配置。當(dāng)然，基于當(dāng)下醫(yī)用耗材的消耗對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)支出的作用，這些數(shù)據(jù)還可以運(yùn)用于財(cái)務(wù)管理中，以備給管理層的決策提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格的關(guān)注

由于醫(yī)院在引進(jìn)新設(shè)備時(shí)往往會(huì)忽略醫(yī)用耗材的相關(guān)價(jià)格，導(dǎo)致醫(yī)用耗材的價(jià)格超出預(yù)算。忽略相關(guān)耗材的成本考慮，也會(huì)增加科室耗材成本。因此，對(duì)于這一問(wèn)題，醫(yī)院科室年初做醫(yī)療設(shè)備預(yù)算時(shí)，要全面考慮新設(shè)備相關(guān)耗材預(yù)算;設(shè)備招標(biāo)時(shí)要將相關(guān)配套耗材一并考慮，要求配套耗材必須有資質(zhì)，且價(jià)格合理，對(duì)不同品牌的設(shè)備及相關(guān)耗材必須全面考量，擇優(yōu)選擇。

（二）正確利用績(jī)效導(dǎo)向和醫(yī)保政策兩大引導(dǎo)杠桿

績(jī)效導(dǎo)向是以員工的工作成果作為衡量業(yè)績(jī)的主要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人績(jī)效與臨床成果有著直接的關(guān)系[3]。醫(yī)院作為公益性的現(xiàn)代化企業(yè)，在對(duì)成本管理和科研創(chuàng)新的同時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效導(dǎo)向應(yīng)該從基本工資過(guò)渡到社會(huì)效益和醫(yī)院的長(zhǎng)期效益上，將成本管理的理念融入醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核中，建立有效的激勵(lì)制度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作的效率，讓公立醫(yī)院創(chuàng)造更多社會(huì)效益。

此外，醫(yī)療體制改革的背景下，公立醫(yī)院逐漸失去了國(guó)家的支持。醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展需要隨時(shí)關(guān)注國(guó)家的動(dòng)向，依據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行管理制度上的改革，對(duì)于一些過(guò)度消耗醫(yī)用器材卻沒(méi)有醫(yī)保支持的醫(yī)療行為，醫(yī)院要進(jìn)行嚴(yán)格控制，在保證醫(yī)院醫(yī)療水平和外部聲譽(yù)的情況下，密切關(guān)注醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展利益，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)用耗材的過(guò)度使用不但會(huì)加重公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)帶來(lái)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，對(duì)成本消耗進(jìn)行有效的管理，限制醫(yī)用耗材的使用，對(duì)醫(yī)用耗材出庫(kù)和入庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，將全面預(yù)算管理的理念融入到醫(yī)用耗材管理中，有效地實(shí)現(xiàn)資源合理配置。

參考文獻(xiàn)：

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