控制性低溫在顱腦損傷患者中的效果評價

趙夫菊

創傷性顱腦損傷發生率很高。顱腦損傷患者病情嚴重，死亡率高。創傷性顱腦損傷患者容易出現各種并發癥，如失血性休克和呼吸衰竭[1-2]。 因此，有效治療和護理對于顱腦損傷患者非常重要。手術是顱腦損傷治療的有效方法，但無論是在術前還是術后，均需要加強對患者的護理。控制性低溫對提高重型顱腦損傷患者的治愈率十分重要。為了進一步探討控制性低溫在顱腦損傷患者中的效果， 本研究選擇 2016年3月—2018年1月80例顱腦損傷患者，隨機分組。對照組選擇常規護理，觀察組選擇控制性低溫護理，通過相關指標的比較和觀察，分析了控制性低溫在顱腦損傷患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2018年1月80例顱腦損傷患者隨機分組。觀察組40例，年齡21～47歲，平均（34.67±2.21）歲。損傷時間1～7 h，平均（3.62±1.44）h。男女分別有28例和12例。對照組40例，年齡21～46歲，平均（34.61±2.56）歲。損傷時間1～7 h，平均（3.67±1.48）h。男女分別有29例和11例。兩組一般資料可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，經患者家屬知情同意。

1.2 護理方法

對照組選擇常規護理，常規根據患者病情監測情況，遵醫囑給予患者相關護理。觀察組選擇控制性低溫護理。為患者安排空氣流通，安靜的單人病房，并對病房進行空氣凈化和消毒。將室溫調節至22℃～25℃，并將濕度調節至50%～60%。其次，準備一個受控的冷凍呼吸機，溫度控制帽和溫度控制毯進行手術治療。再次，給患者靜脈滴注冬眠藥物，初始體溫設定為36℃，每1小時降低1℃；初始水溫設定為15℃～20℃，每1 h溫度降低5℃；4～12 h后，患者的體溫維持在33℃～34℃，同時水溫保持在4℃～10℃[3-4]。如果患者的溫度在此期間低于33℃，則給患者預熱并給予必要的溫暖。然后，根據患者的體溫，調節和維持冬眠藥物的滴速。最后，在治療期間，密切監測患者的顱內壓，血氧飽和度，血壓，凝血時間，電解質，血氣，血糖等生命指標。治療結束后，允許患者自行重溫，取下冰帽和冰毯以減少冬眠。注意事項：對患者進行冷凍治療時，有必要保護患者的耳廓以避免凍傷；顱腦損傷患者需要長時間臥床休息。控制性低溫主要是控制患者的體溫，并密切監測患者的直腸溫度[5-6]。如果溫度升高，則必須使用物理冷卻措施將溫度降低到預定溫度并盡可能地保持體溫不變；在患者迅速降溫時，容易發生心律失常，因此控制降溫持續時間；如果患者的體溫過低，應嚴格控制冬眠藥物的用量，并確保患者的四肢循環狀況良好[7-8]。加溫措施或停止使用冬眠藥物，同時幫助患者保持酸堿平衡和水和電解質平衡，必要時可以使用活性藥物促進微循環改善[9-11]。

1.3 觀察指標

分析血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數（從入院到出院醫囑的執行情況）、體溫監測所需時間（每次體溫監測的時間）；護理前后患者睡眠質量水平（護理前和出院后3個月，采用匹茲堡睡眠質量量表評價[12]，分值0～21分，越低越好）；并發癥（包括低溫損傷、顱內壓升高）。

1.4 統計學處理

SPSS 21.0軟件進數據處理，計量資料實施t 檢驗，計數資料則實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 護理前后睡眠質量水平分析比對

護理前兩組睡眠質量水平相似（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質量水平優于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數、體溫監測所需時間分析比對

觀察組血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數、體溫監測所需時間優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥分析比對

觀察組并發癥3例（7.50%）（有2例低溫損傷，1例顱內壓升高）低于對照組10例（25.00%）（有6例低溫損傷，4例顱內壓升高），差異有統計學意義（χ2=6.934，P＜0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷是由暴力直接或間接影響引起的。患者病情嚴重，并發癥多，死亡率高，對患者的健康和生命安全極為不利。低溫保護措施可以有效地減輕對患者腦組織創傷造成的損害。亞低溫腦保護治療可使顱腦溫度降低6 h降低血腦屏障通透性，抑制腦水腫的發展，減輕腦室水腫的壓力。此外，體溫過低可以減緩大腦中的能量代謝，抑制氧自由基和兒茶酚胺等有害物質的產生，抑制腦細胞的損傷，還可以預防腦出血引起的身體應激反應。重型顱腦損傷患者采取低溫治療可有效緩解腦水腫，保護血腦脊液屏障功能，促進神經功能恢復，但在治療過程中，有必要配合有針對性的護理措施，以更好改善患者的預后。否則，很容易出現血壓降低和心室顫動等并發癥，影響治療效果。研究發現局部低溫治療重型顱腦損傷主要基于以下原則：局部低溫對腦血流有調節作用；局部亞低溫可以增加神經元泛素的合成，從而可以減少神經元壞死和凋亡，同時降低顱內壓；局部低溫可降低腦氧代謝率。

表1 護理前后睡眠質量水平分析比對（分）

表1 護理前后睡眠質量水平分析比對（分）

組別 n 時期 睡眠質量水平觀察組 40 護理前 14.13±2.24護理后 5.24±1.11對照組 40 護理前 14.24±2.11護理后 7.21±1.12護理后組間t 值 - - 8.323護理后組間P 值 - - 0.001

表2 兩組血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數、體溫監測所需時間分析比對（）

表2 兩組血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數、體溫監測所需時間分析比對（）

組別 n 收縮血壓（mmHg） 血糖（mmol/L） 醫囑執行次數（次/人） 體溫監測所需時間（min）對照組 40 131.14±20.24 12.15±3.57 21.15±3.57 6.62±2.59觀察組 40 111.02±10.13 9.01±1.61 15.01±2.22 2.21±1.55 t 值 - 5.622 6.321 6.345 5.756 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，對照組選擇常規護理，觀察組選擇控制性低溫護理。結果顯示，護理前兩組睡眠質量水平相似（P＞0.05）；護理后觀察組睡眠質量水平優于對照組（P＜0.05）。觀察組血壓水平、血糖水平、醫囑執行次數、體溫監測所需時間優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率是3例（7.50%），低于對照組并發癥發生率10例（25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。從結果可見，在治療同時給予有效的護理可更好控制體溫和降低患者顱內壓，保證患者的生命安全，加速康復進程，縮短住院的時間。

綜上所述，顱腦損傷患者實施控制性低溫護理可獲得較好效果。