神經內科中精細化護理管理對護理質量的影響

浦瑤瑤 宋寶東

神經內科患者大部分為神經系統變性病、癡呆、癲癇、脊髓炎、腦部炎性疾病、腦血管疾病等，疾病治療周期較長，病情比較嚴重，發病急驟，并且患者疾病多具有復雜的臨床表現，治療難度大[1]。再加上患者依從性及配合度的不同，增加護理難度，如常見夜班、工作量大、特殊治療多等。近年來患者對護理質量的要求越來越高，臨床上提出精細化護理理念[2]。作為一種新型護理管理理念，精細化護理通過注重于規范護理操作細節，借助科技將現有資源進行最大化的協作與互補，從而提升護理質量[3]。此次研究中，將我院神經內科患者作為此次研究對象，觀察應用精細化護理管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科患者實施此次研究，例數為88例，時間為2017年1月—2018年1月，根據抽簽法分為觀察組（44例）和對照組（44例）。納入標準：（1）均為神經內科患者；（2）具有頭痛、腦出血、腦梗死等癥狀患者。排除標準：（1）存在肝腎、心等器官嚴重障礙患者；（2）存在精神方面疾病或者語言功能異常患者。此次研究已經醫院倫理委員會批準。患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男20例，女24例，年齡42～82歲，平均年齡（62.35±10.24）歲；其中暈厥6例，頭痛8例，腦出血15例，腦梗死15例；對照組中男22例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡（62.37±10.74）歲，其中暈厥5例，頭痛8例，腦出血15例，腦梗死16例。兩組有可比性（P ＞ 0.05）。

表1 護理質量對比[n（%）]

1.2 護理方法

對照組實施常規護理管理，如用藥指導、依照科室護理管理內容實施護理、出院指導等；觀察組基于對照組，增加精細化護理管理措施，具體包括：（1）制定精細化管理制度：精細化護理管理開展的前提，是制定可量化且全面性、系統性的制度標準。應根據科室實際情況構建對應的責任制度，明確分組與組織架構，對各個崗位的工作內容及具體職責進行明確。建立精細化風險管理制度，由于神經內科患者疾病復雜，多為神經系統變性病、癡呆、癲癇、脊髓炎、腦部炎性疾病、腦血管等疾病，意外事件發生率較高，所以，應對護理人員有關風險教育進行強化，使其對其進行重視，實施細節護理及護理評估。（2）建立精細化工作流程：保證護理工作可量化，對護理人員工作流程進行規范，從而改善神經內科護理質量。所以，應制定入院接待、治療護理、出院、回訪流程圖，規范護理人員行為。（3）精細化管理護理人員：做好護理人員的崗前培訓，并對其進行定期的護理教育，增強護理人員專業知識水平及操作水平。通過合理的分工排班提升人員工作效率，量化考核護理人員績效。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理質量，內容包括并發癥發生率（肺部感染、癡呆、腦疝等）、一級及以上護理合格率（標準：①按等級護理要求定時巡視，觀察病情變化，及時處理，認真執行交接班制度。②及時正確執行醫囑。③認真落實各項護理措施并記錄。④意識障礙患者必須專人陪護，如有必要，加護欄。⑤掌握患者一般情況及病情，⑥一級護理合格率≥95%）、基礎護理合格率、意外事件發生率（跌倒、墜床、燙傷、窒息、走失）、護理文書書寫合格率（包括危重患者護理記錄及手術護理記錄兩個方面，總分值100分，90分表示合格）。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t檢驗，用（）表示，并發癥發生率、基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、意外事件發生率、一級及以上護理合格率等計數資料使用χ2檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組一級及以上護理合格率、護理文書書寫合格率、基礎護理合格率高于對照組，并發癥發生率、意外事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經內科患者疾病具有特殊性，病情發展迅速，治療時間長，并且通常合并眾多功能障礙，降低患者護理配合度，降低護理質量，導致護理工作復雜性及難度增加[4]。隨著醫療水平的不斷提升，患者對護理質量的要求越來越高，常規護理措施無法滿足患者護理需求[5-7]。因此，需對實施護理的護理人員進行管理。精細化護理管理屬于針對復雜護理工作進行的一種模式，基于護理安全，將提升患者滿意度及服務質量為目標的一種護理措施。具“嚴”、“細”、“準”、“精”等特征，將護理工作細節化。“嚴”指對并發癥及護理差錯進行嚴格控制。“準”指科學研判各種護理信息[8]。“細”指護理操作規范化、細節化。“精”指護理人員對工作應細致對待，精益求精。神經內科實施優質護理，重點是實施精細化護理管理，并且可體現將患者作為中心的護理理念[9-10]。通過對財力、物力、人力等資源進行控制性及計劃性的調節，從而提升患者護理質量及滿意度。通過實施精細化護理管理，改善患者疾病癥狀，降低護理差錯事件發生率，并提升神經內科護理人員綜合素質[11-13]。

此次研究中，觀察組并發癥發生率、意外事件發生率低于對照組，一級及以上護理合格率、護理文書書寫合格率、基礎護理合格率高于對照組（P＜0.05）。表明實施精細化護理管理能夠提升神經內科護理質量，減少意外情況，對患者疾病恢復具有重要意義 。

綜上所述，在神經內科護理中實施精細化護理管理可提升護理人員知識水平及護理操作水平，降低意外事件發生率及并發癥發生率，具有臨床使用及推廣價值。