品管圈對住院患者口服氯化鉀依從性的影響

肖春蘭

鉀是人體中十分重要的微量元素，對維持神經、肌肉功能以及心肌運動等具有重要意義。正常血鉀范圍為3.5～5.5 mmol/L，當血鉀濃度低于3.5 mmol/L時，會引發低鉀血癥[1]。低鉀血癥（hypoklalemia）是臨床中常見的電解質紊亂型疾病，常表現為四肢無力、肌肉松弛等癥狀，當血鉀濃度低于2.5 mmol/L時，還可引發心律失常、心悸、呼吸困難等，嚴重影響患者的生命安全[2]。補鉀是目前常用的治療方法，但靜脈補鉀需要格外注意輸液的速度與濃度，難以快速補充，因此常口服氯化鉀溶液進行補鉀，具有安全方便、簡單直接、持續時間長等優點。但因其口感較差，易發生惡心、嘔吐等不良反應，導致患者依從性較差。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作單位的工作人員自愿自動組織的一個團體，為解決實際問題，降低工作差錯，用于醫療工作中，可有效改善醫療服務質量，提高工作效率[3-5]。為此，我院實施品管圈活動，以提高住院患者口服氯化鉀溶液的依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月（實施品管圈活動前）在我院接受治療的80例住院患者作為對照組，2018年7—12月（實施品管圈活動后）我院收治的80例住院患者作為觀察組。觀察組中男性患者47例、女性患者33例，年齡為20～70歲，平均年齡為（50.23±6.04）歲，住院天數為5～14 d，平均住院天數為（7.94±1.27）d；對照組中男性患者45例、女性患者35例，年齡為22～69歲，平均年齡為（51.15±6.29）歲，住院天數為5～13 d，平均住院天數為（7.88±1.34）d。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行下一步分析比較。

納入標準：本研究已獲得醫院倫理委員會批準。所有患者的血鉀濃度均小于3.5 mmol/L，且大于2.5 mmol/L；年齡小于70歲；病例資料完整；無藥物禁忌證；所有患者以及患者家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：行胃腸切除術或處于禁食的患者；患有腎小管酸中毒、厭食癥、癱瘓、糖尿病、橫紋肌裂解癥、骨骼肌無力等患者；合并有精神疾病、認知障礙、表達不清、昏迷等無法配合治療與研究者。

1.2 方法

兩組患者均口服10%氯化鉀注射液進行治療，同時在補鉀過程中，隨時根據患者血鉀濃度與實際情況調整給藥劑量。觀察組患者在此基礎上實施品管圈活動，具體方法如下。

1.2.1 成立品管圈小組 選擇經驗豐富、專業能力較強的9名護理人員作為品管圈成員，推選護士長擔任圈長，1名主管護師擔任輔導員，確定圈名為同心圈，意為時刻站在患者角度，以同理心為患者考量，真心為患者提供高質量服務。

1.2.2 確定主題并擬定計劃 通過頭腦風暴法[6]對護理工作中存在的問題進行分析，最終確定本次主題為“提高口服氯化鉀溶液依從性”。由全體成員擬定活動計劃，為期6個月完成，圈長負責工作分配與活動進度。每2周召開一次組內討論會，分析口服氯化鉀溶液依從性較差的原因，并進行原因分析、制定對策、確認效果等內容討論。活動時間定為2017年7—2018年12月。

1.2.3 現狀調查 采用自制的口服氯化鉀溶液依從性調查表對患者依從性進行調查與評價，并按照評分分為完全依從、部分依從與不依從三個等級評價[7]。在實施品管圈活動前共發放80份問卷，回收有效問卷80份，調查結果顯示，20例患者完全依從、23例患者部分依從、37例患者不依從，服藥依從率為53.75%。

1.2.4 原因分析 根據調查結果分析，總結出患者用藥依從性較差的主要原因為：（1）直接口服患者無法接受此味道，口感比較苦澀，難以吞咽。（2）直接口服氯化鉀溶液易引發胃腸道反應，發生惡心、嘔吐，部分患者口服速度較快，出現腹脹、消化性潰瘍等不良反應。（3）護理人員宣教不到位，用藥護理不規范，造成患者出現自行停藥或忘記用藥等現象。

表1 兩組患者用藥依從性情況[n（%）]

表2 比較兩組護理滿意度 [n（%）]

1.2.5 目標設定與對策實施 經過小組討論分析，將本次活動的目標設定為口服氯化鉀溶液依從率提高至82.22%。具體實施對策如下：（1）加強護理人員的培訓學習，提高宣教水平，讓患者充分了解到正確用藥的重要性，以及服藥過程中可能出現的不良反應。（2）加強患者用藥管理，及時檢查患者是否按時按要求服藥。（3）做好患者的心理護理工作，了解患者的用藥心態，鼓勵患者與患者家屬積極配合，及時疏導不良情緒。（4）對于確實難以口服氯化鉀的患者，可以適當進行稀釋或加入適量蜂蜜、橙汁等易于吞咽，飯后服用可適當減輕胃腸道反應，還可食用橙子、香蕉等含鉀量較高的水果。注意患有胃潰瘍的患者盡量不要口服氯化鉀溶液，可選擇靜脈給藥方式。

1.3 觀察指標

（1）統計實施品管圈活動前后的用藥依從性，并計算目標達成率。目標達成率=（觀察組依從率-對照組依從率）／（目標依從率-對照組依從率）×100%[8]。本次目標依從率為82.22%。（2）采用自制的護理滿意度調查表評價患者對護理的滿意度，主要包括護理人員的服務態度、技能水平、指導用藥等方面，總分為100分，超過85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，60分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（3）采用自制的綜合素質自評量表對品管圈成員的解決問題能力、責任感、團隊合作能力、溝通技巧、品管手法等8個方面綜合能力進行評價，每項共計5分，總分為40分，分數越高，表明綜合能力越強。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施品管圈活動前后患者用藥依從性比較

觀察組患者的用藥依從性顯著高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。目標達成率為122.94%，已完成既定目標。詳見表1。

2.2 實施品管圈活動前后護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 實施品管圈活動前后綜合能力比較

觀察組綜合能力總分為（36.13±4.40）分，顯著高于對照組的（27.94±4.25）分，且差異具有統計學意義（t=4.01，P＜0.05）。

3 討論

低鉀血癥是臨床中十分常見的疾病，常與消化系統、泌尿系統、循環系統、呼吸系統等各類疾病合并發生，常伴有腹脹、肌無力、反射遲緩等癥狀，若治療不及時，可能會引發嚴重心律失常、心臟驟停，對患者生命造成威脅[9]。口服氯化鉀溶液補鉀速度快，安全有效，副作用較少，同時患者不必忍受打針的疼痛，節約了成本，因此臨床中常采用口服補鉀的方式治療低鉀血癥[10]。然后直接口服10%氯化鉀注射液對消化道黏膜具有刺激作用，會引發胃腸道不良反應，因此造成患者口服氯化鉀依從性較差。品管圈是指同一工作性質的人員為提高品質管理能力所自發組織的團體，目前已逐步應用于醫院各層管理工作中[11-12]。我們通過在院內開展品管圈活動，分析口服氯化鉀溶液依從性較差的原因，集思廣益后，制定出改善的措施，通過提高宣教能力、規范發藥流程、改良口服方法等方式，有效提高了口服依從性。在本項研究中，實施品管圈后的用藥依從性顯著高于實施前，目標達成率高達122.94%，結果表明，本次品管圈活動不但達成了既定目標，且有效改善了困擾已久的口服氯化鉀依從性差的問題。同時，本研究結果亦發現，實施品管圈活動的過程中，全體成員通過團隊合作，鍛煉了溝通能力與解決問題的能力，提高了責任感與團隊協作力，大大增強了綜合能力，使患者得到了更加優質的護理服務。

綜上所述，實施品管圈活動可以有效提高住院患者口服氯化鉀溶液的依從性，大大改善了護理人員的綜合能力與護理質量，為日后開展品管圈活動奠定了良好基礎。