針對性護理對重癥胰腺炎患者并發癥的影響

黃希

重癥胰腺炎是一種起病急驟、病情兇險且致死率極高的化學性炎性疾病，該病的發生與胰腺內的胰酶激活導致的胰腺組織自身消化相關[1]。是作為當前外科各類急腹癥當中最為棘手的一類疾病[2-4]。重癥胰腺炎患者的發作時，其機體炎癥因子被大量釋放，腸道黏膜屏障被破壞，且毒素在胃腸道內大量積聚，致使其體內水電解質紊亂，酸堿水平失衡。此類患者臨床常見臟器功能障礙、功能衰竭等并發癥，且一旦發生并發癥，患者往往病情更危重，且受到更大的死亡風險[5-7]。研究主要觀察針對性護理干預對重癥胰腺炎患者并發癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2018年12月間收治重癥胰腺炎患者100例作為本次研究對象，隨機將患者分為對照組與研究組，每組納入50例患者。其中研究組包括男性31例、女性19例；患者年齡范圍33～64歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；對照組包括男性30例、女性20例；患者年齡范圍32～61歲，平均年齡（44.6±4.8）歲。研究組平均就診時間（14.7±3.4）h，對照組平均就診時間（15.4±3.7）h，兩組患者性別比對比（χ2=0.042，P＞0.05）年齡對比（t=1.330，P＞0.05）、就診時間比較（t=0.985，P＞0.05）。對照組予以常規護理，研究組患者針對可能發生的并發癥予以針對性護理干預，納入患者對研究內容均知情同意，且簽署知情權同意書，研究內容經院倫理委員會審批并通過。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括：體位干預、胰腺分泌控制、臟器功能監測、口腔清潔護理、疼痛護理、心理干預、并發癥護理。

研究組患者在常規護理基礎上，針對可能發生的并發癥予以針對性護理干預：（1）腹腔出血與護理。腹腔出血并發癥的發生除了與膿液、胰液侵蝕以及患者自身的凝血功能影響相關，也與胰腺手術操作相關。當前研究認為，腹腔出血可能與炎癥介質、神經內分泌軸以及細胞因子相關[7-8]。護理干預方法：密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、24 h尿量變化，分析胃內容物與大便性質。（2）呼吸窘迫綜合征與護理。呼吸窘迫綜合征的發生原因是因被激活胰腺酶原中，卵磷脂酶使肺表面物質被分解，肺泡發生萎縮，引發呼吸窘迫綜合征；當患者發生感染、休克、肺不張、劇烈腹痛、腹腔炎癥以及胸膜滲出時，其肺部損傷易加重并導致發生呼吸窘迫綜合征；且當緩激肽被激活后，肺毛細血管通透性增加，導致發生肺水腫或肺泡塌陷，進而引發呼吸窘迫綜合征[9]。護理干預方法：密切觀察患者呼吸變化，注意保持其呼吸道通暢；觀察并記錄血氧飽和度，需對輸液的速度進行嚴格控制，護士在護理過程及時進行吸痰、呼吸道濕化干預，加強對氣管插管患者的局部護理干預等。（3）腸瘺。胰液消化過程可導致患者胃腸道壁發生壞死或穿孔，進而引發腸瘺。護理干預方法：停止進行空腸喂養，予以腸外營養支持；做好大便流出的護理準備。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后并發癥（腹腔出血、呼吸窘迫綜合征、腸瘺等）發生情況、死亡率、住院時間及對護理滿意度，其中，護理滿意度采用本院自制護理滿意度評分量表進行評分，量表總分100分，以分值越高表示患者對護理滿意度相對更高。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計軟件對研究涉及數據進行統計分析，護理滿意度、住院時間組間對比行t 檢驗，并發癥情況對比行χ2檢驗；以P＜0.05表示對比存在顯著差異。

2 結果

對照組患者6例發生腹腔出血、4例發生呼吸窘迫綜合征、3例發生腸瘺，研究組患者3例發生腹腔出血、1例發生呼吸窘迫綜合征；研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），研究組患者平均住院時間相比對照組明顯更短（P＜0.05）；對照組患者死亡率相比研究組高，但對比未見顯著差異（P＞0.05）；研究組患者護理滿意度評分相比對照組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病[10-12]。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。該病作為臨床上常見的一類急腹癥，具有較高的死亡率，且重癥患者易發生腸道內菌群失調，細菌在進入體循環后，可誘導多個臟器發生功能障礙。對于此類患者，在臨床上需針對可能發生的并發癥進行及早干預護理，做好圍術期護理干預工作以促進患者的康復，降低并發癥發生率與死亡率。研究經分組干預顯示，進行針對性護理干預的研究組患者并發癥發生率顯著低于常規護理的對照組患者，研究組患者平均住院時間相比對照組明顯更短；研究組患者護理滿意度評分相比對照組明顯更高。研究結果說明，對于重癥胰腺炎患者在常規護理的同時結合可能發生的并發癥及早進行針對性護理干預有利于及時發現患者的病情變化，便于對患者的并發癥進行預防，且在患者發生并發癥時也能在第一時間執行護理干預，針對性處理并發癥，贏得對患者的寶貴救治時間，從而控制重癥胰腺炎并發癥等病情發展，該護理方法有效降低了此類患者并發癥的發生率，同時在護理過程也能起到降低患者死亡率的作用，且通過針對性護理干預能有效改善患者的預后，從而加速患者的康復速度。

表1 兩組患者護理情況對比

綜上所述，并發癥針對性護理干預方法在重癥胰腺炎患者臨床護理中有重要的作用與價值。