基于微信對股骨頭介入術后居家康復效果的影響

陳碧香

股骨頭缺血性壞死（ANFH）的臨床治療方法很多，保髖是早期ANFH治療指南推薦方法[1-2]，而介入治療具有創傷小、不開刀、可重復治療等優點，可看到明顯的近期效果，髖關節的康復訓練和居家生活調護對髖關節的恢復有重要的影響[3-4]。微信是當今應用廣泛的多媒體信息交流工具，具有方便、直觀、即時等優勢，基于微信平臺的延續護理模式在乳腺癌術后、原發性肝癌術后、全髖關節置換術、強制性脊柱炎[5-7]等疾病中的應用已被學界認可。本研究主要通過微信平臺與術后出院患者實時互動進行髖關節的康復訓練指導，取得了較為滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣，選取2017年6月—2018年6月我院行股骨頭介入手術患者60例。納入標準：（1）年齡在18歲以上；（2）能夠進行電話聯系，本人會使用微信功能，或家庭成員能夠使用微信并可以及時將將微信內容傳達給患者，自愿參加本課題研究的患者；（3）符合成人股骨頭壞死國際骨循環學會ARCO分期（Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期）。排除標準：（1）嚴重的精神問題及器官功能衰竭，生活不能自理的患者；（2）不具備使用微信的能力的患者。將符合入選標準的手術患者按出院時間先后順序分為對照組和觀察組，每組均為30例。對照組男24例（39髖），女6例（8髖）；年齡28～65（42.77±6.54）歲；學歷：小學5例，初中14例，高中6例，大專及以上5例。觀察組男26例（42髖），女4例（6髖）；年齡30～70（46.65±5.28）歲；學歷：小學12例，初中8例，高中6例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、學歷、介入次數等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法

兩組患者出院前均建立個人出院隨訪健康檔案（包括聯系方式、既往史、病情、介入治療情況），接受出院常規指導：藥物指導、飲食指導、活動/鍛煉指導、康復訓練圖譜手冊，告知電話回訪時間（術后1周、1個月、3個月），復診時間為電話回訪后的第2天，共復診3次。兩組均在出院當天進行滿意度評分，并于末次復診時由接診醫生進行Harris評分和滿意度評分?？祻陀柧毣謴偷淖罴褧r間為術后3個月內，之后逐漸下降[8]。

1.2.1 對照組 接受出院常規指導。

1.2.2 觀察組 采用微信健康教育。由2名具有5年以上工作經驗?？谱o士和1名護士長組成，指定專人負責微信管理，建立微信公眾平臺，出院時邀請患者訂閱微信公眾平臺，每周2次推送健康教育相關文章，內容包括康復訓練視頻、自我管理、心理疏導、飲食食譜等。建立股骨頭介入出院患者微信群，每天19：00～20：00參與互動健康教育活動，對患者提出的問題進行解答；建立隨訪日志，要求患者每天進行訓練打卡，并以積分形式統計，設立激勵制度，提高康復訓練的信心和積極性。邀請訓練優秀的患者上傳圖片或視頻示范并交流訓練體會。連續觀察3個月。由科室護理人員錄制康復訓練視頻，在微信公眾平臺進行分期推送，康復訓練具體方法：（1）術后1～2周：肌力訓練、關節活動度訓練（收縮臀力、外展動作、踝關節主動伸縮）每次維持5～10 s，10 min內做10次，重復做，直到略感疲勞。（2）術后2～4周進行上、下床活動，坐立位練習（屈髖法、抱膝法、開合法、分合法），步行練習，上下樓練習，每日3～5次，每次3～5 min；（3）術后5～12周進行肌力抗阻力訓練、關節活動范圍訓練、拄拐行走訓練、穿鞋襪訓練[9]，每天鍛煉3～5次，每次3～5min。對推送內容的評論反饋進行收集，并選擇性的進行改進。

1.3 評價指標

1.3.1 髖關節功能 采用目前國內外最常用的Harris評分。主要內容包括疼痛、功能、畸形及關節活動度4個方面，每項都有規定不同分值，最后匯總所得分值。總分100分，＞90分為優，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.3.2 患者滿意度 以十分制計算，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，1～3分為不滿意。

1.4 統計學方法

對所測數據使用SPSS 24.0軟件包進行常規統計學處理，計量資料用t 檢驗，計數資料用校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院當天及出院3個月后滿意度評分比較

出院當天對照組滿意度評分與觀察組差異無統計學意義（校正χ2=0.22，P＞0.05），出院3個月后，觀察組滿意度都得到了極大的提升。見表1和表2。

2.2 兩組患者術后3個月Harris評分比較

觀察組Harris評分優良率明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 微信健康教育可提升股骨頭介入術后康復效果

股骨頭介入術主要是通過導管注入活血化淤藥物改善股骨頭局部血液循環，促進新骨的形成，具有安全、簡單易行等優勢。但是術后髖關節需要進行循序漸進的康復訓練，才能恢復到最佳功能狀態。本次將微信健康教育引入到股骨頭介入術后居家康復訓練中，結果顯示可以增加患者的依從性，增強康復訓練的積極與自覺性，從而提升康復水平。分析原因可能為出院后的延續護理一般采用電話回訪，缺乏形象、生動的教育形式，不能及時互動，解決當時出現的問題，也可能因為漏接電話而使得回訪難以連續[10-14]。而基于微信平臺構建股骨頭介入術后患者康復護理虛擬社區，以文字、圖片、視頻等直觀的形式，將健康教育內容準確、快速、形象的傳送到手機上，包括康復訓練視頻、藥物的使用、治療信心維持和心理疏導等多方面多層次，可使患者在家就可以獲得和住院期間一樣的護理資源，繼而提高了患者的康復信心和依從性[15-17]。

表1 出院當天滿意度情況比較

表2 滿意度出院3 個月后情況比較

表3 術后3 月Harris 評分比較

3.2 提升了對醫務人員的滿意度

隨著移動互聯網的發展，微信已成為人們獲取信息和即時交流的重要工具，借用微信平臺進行延續護理，通過微信群的交流互動，不但可拉近醫護人員與患者間的距離，還可迅速掌握患者的狀態，以利于快速做出反應。微信溝通更加方便、直觀，不受時間、地點的限制，通過微信平臺每周兩次的健康食譜、訓練視頻和心理輔導已經針對患者集中問題采取的針對性邀請主任為患者進行交流，解除疑難問題，增加了互動體驗，讓患者及家屬在家即可享受專家精準診療，滿足了患者對居家個性化延續護理需求，從而大大提升護患者關系的和諧，也大大提高護士在延續護理中的職業認同感[17-20]。

3.3 微信隨訪中存在的問題

盡管微信隨訪在健康教育形式上更貼近患者的需求，提高教育效果，促進患者康復。但是從循證角度來看，在實施過程中還沒有具體全面的方案和完整的記錄，患者的接受度和知曉度以及患者的個性化需求服務對護理人員提出更高的要求。

綜上所述，開展微信護理延伸服務能夠在護士和患者、患者照護者間建立有目的的互動，促進和維護患者健康，使服務范圍從醫院擴展到家庭和社會，為護患之間真誠地交流建立了一種新型的伙伴關系，提升醫療服務水平，充分發揮?？谱o士職能，提高護理服務質量。因此，基于微信的延續護理值得臨床進一步推廣和探討。