肝膽外科圍術期抗菌藥物的臨床使用研究

楊貫民

現(xiàn)階段我國肝膽疾病患者人數(shù)呈現(xiàn)出日趨上升的形勢，因為肝膽疾病自身特征，對相關抗菌類藥物廣泛應用產生了決定性作用，從而增加了細菌對抗菌藥物耐藥性[1]。現(xiàn)階段在醫(yī)院中抗生素類藥物是消耗量最大、應用范圍最廣泛的藥物，所以怎樣合理、經濟而有效的應用抗生素類藥物是醫(yī)院醫(yī)療質量及用藥水平的重要體現(xiàn)，同時抗生素類藥物的合理應用對控制耐藥菌株起到重要促進作用[2-3]。本研究中回顧性分析所有患者的臨床資料與抗生素類藥物的使用情況，對所有患者抗菌藥物使用時間、用藥頻率以及用藥種類進行記錄與分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2018年12月期間我院收治的120例行肝膽外科手術的患者，所有患者都是Ⅱ類切口。其中女性與男性患者人數(shù)分別為57例、63例。患者不存在醫(yī)院感染和社區(qū)感染的現(xiàn)象。

1.2 方法

通過回顧性調查方法來對患者的抗菌藥物使用頻率，抗菌藥物聯(lián)合用藥、使用天數(shù)，抗菌藥物使用類別進行調查，并且綜合分析圍手術期抗菌藥物應用的合理性。

1.3 聯(lián)合用藥合理性評價

結合《圍手術期抗菌藥合理應用判斷標準》來分析[4]，對抗菌藥物使用合理性進行評價，首先品種為抗菌譜藥物，其可以覆蓋手術部位會出現(xiàn)的感染細菌抗菌藥物，而且，未選用“特殊使用”的視為合格，包括：呋布西林、頭孢匹羅、氨曲南、亞胺培南西司他丁、去甲萬古霉素、司帕沙星、伏立康唑、兩性霉素B脂質體等；其他的則視為不合格。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用頻率以及使用天數(shù)分布

其中非限制用藥有100次，占總數(shù)的8.3%；限制類用藥共計1 105次，占據(jù)總數(shù)的91.7%。

120例手術患者中聯(lián)合兩種用藥的患者最多，占總人數(shù)的85.0%，圍手術期抗菌藥物預防使用天數(shù)在4 ～ 7 d的患者最多，具體如表1所示。

2.2 抗菌藥物使用類別分析

120例Ⅱ類切口手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物共計1 205次，涉及到藥物類型有6大類共計24個品種，圍手術期預防用藥依然大都是限制類抗菌藥物，特殊類藥物未當成預防性藥物來使用，具體見表2。

2.3 患者用藥合格率分析

本文120例患者中選擇的抗菌譜藥物能夠覆蓋其手術共有117例，占總人數(shù)的97.5%，未使用特殊藥物的有120例，占總人數(shù)的100%。總體合格率較高。

3 討論

通過此次調查可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥現(xiàn)象廣泛存在，其中較為普遍的是二聯(lián)用藥，尤其是甲硝唑與其他抗菌藥物聯(lián)合使用情況較為常見[5]。存在極少數(shù)醫(yī)生未能充分認識抗菌藥物的作用機制，所以在藥物應用中很容易出現(xiàn)使用繁殖期殺菌藥物的情況[6]。若聯(lián)合用藥時違反了相關規(guī)定不僅造成藥品資源的嚴重浪費，還會造成患者發(fā)生不良反應，一定程度上提升了藥物的耐藥性[7]。在圍術期用藥時間會對藥物使用產生影響，圍術期患者的藥物使用越短越好，一般情況下在手術之前1小時給予靜脈給藥，若藥物不具有較長的半衰期，且手術時間超過4個小時，手術中醫(yī)生可以增加一次用藥。手術結束后需要按照常規(guī)方法使用藥物，用藥時間通常情況下在3 d之內為最適合[8-9]。若手術結束后2 d內未出現(xiàn)手術切口感染的情況，給予抗菌藥物的連續(xù)給藥，則不會產生顯著的治療療效[10]。在手術操作期間抗菌藥物的應用需要對其應用指征給予全面掌握，在抗菌藥物使用中需要對藥物敏感性測試及病原檢測給予高度重視，嚴格按照試驗結果合理使用抗菌藥物，防止出現(xiàn)傳統(tǒng)經驗醫(yī)學的情況[11-12]。選擇抗菌藥物需要對安全、療效、價格以及便利等因素給予充分考慮[13]。本研究結果顯示在我院抗菌藥物中抗生素應用比例最高，醫(yī)院需要安排專門醫(yī)護人員對整個用藥過程予以監(jiān)控，合理評估治療效果，在此基礎上才能保證肝膽外科圍術期抗菌藥物的應用與合理化及規(guī)范化的要求相符合。

表1 抗菌藥物使用狀況分析表

表2 抗菌藥物使用類別分析表