綜合康復治療對成人鎖骨骨折患者內固定術后的影響

金偉 關海平

在臨床骨科中，鎖骨骨折較為常見，其發病率在全身骨折占比約為6%。針對此類骨折，臨床注重手術治療，而對術后系統康復治療有所忽視[1-2]。鎖骨骨折發生后，由于其解剖特性，所以患者極易出現肩關節功能障礙，這不僅導致其生活質量大大降低，甚至還會對其日常生活活動能力產生不利影響[3-4]。而通過在術后對患者實施綜合康復治療意義重大。因此本文選取我院2017年1—12月收治的成人鎖骨骨折行內固定術患者80例，將其隨機分為兩組，各40例，即對綜合康復治療對成人鎖骨骨折患者內固定術后肩關節功能的影響做了觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1—12月收治的成人鎖骨骨折行內固定術患者80例，將其隨機分為兩組，各40例。其中，對照組男21例，女19例，年齡為21～68歲，平均為（54.3±2.4）歲。觀察組男23例，女17例，年齡為22～67歲，平均為（55.3±2.7）歲。納入標準：（1）患者均符合鎖骨骨折臨床診斷標準，且行鎖骨骨折內固定術；（2）患者及家屬自愿參與研究，且簽署知情同意書；（3）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）不愿意參與研究者；（2）嚴重意識障礙或精神異常者；（3）哺乳期或妊娠期婦女。兩組基礎信息數據對比無明顯差異，且無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術后常規治療對照組，即密切關注患者病情變化，協助患者合理擺放體位，指導患者合理安排日常飲食，并且對患者進行抗感染治療等。基于此觀察組行綜合康復治療，具體為：（1）關節活動度訓練。即對患側肩關節及相鄰關節于康復早期進行持續被動運動，30 min/次，1次/d。待患者情況允許后，指導其主動活動患側肩關節，即行外旋、內旋、外展、內收、后伸、前屈等，30 min/次，1次/d。（2）耐力、肌力訓練。即首先等長收縮訓練肩周肌肉，之后可借助器械或徒手行耐力及抗阻力訓練，30 min/次，1次/d。（3）作業療法。即指導患者完成作業性訓練，如手工藝、肩梯、磨砂板等，并訓練其日常生活活動能力，30 min/次，1次/d。（4）物理治療。即行超激光、蠟療、超聲波、電腦中頻、低頻電療等，以緩解疼痛和粘連，促進血液循環。（5）中醫治療。原則為強筋健骨、通絡止痛、活血化瘀等，以推拿、針灸等緩解疼痛，行氣活血。

1.3 觀察指標

比較兩組肩關節功能Neer評分（評分內容為術后解剖位置10分、活動范圍25分、功能使用情況30分、疼痛35分，分值越高功能恢復越好[5]）及骨折愈合效果（根據Neer評分判定[6]：優：90～100分；良：80～89分；可70～79分；差：＜70分。即優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行數據處理，其中組間計量資料比較行t檢驗，并且運用χ2檢驗組間計數資料對比，以P ＜0.05具有統計學意義。

2 結果

在肩關節功能Neer評分上，觀察組（89.5±6.3）分較對照組（73.2±4.2）分顯著較高（t=3.2541，P=0.000）。在骨折愈合效果上，觀察組優良率為90.0%較對照組65.0%顯著較高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，鎖骨骨折一旦發生，則患者術后主動活動減少，加上長期固定，因而其患側肩關節肌群肌力降低及活動受限，因而其日常生活活動能力以及肩關節功能會受到嚴重影響。而術后對患者實施綜合康復治療，其可改善關節活動度，緩解疼痛、預防粘連，增強肌力，這樣即可對其患側上肢以及肩關節功能予以顯著改善，進而提升其生活質量[7-8]。骨關節損傷的傳統治療原則是修復病理性組織后再行固定，待組織愈合后才進行關節功能訓練，但此時往往已經出現了諸多并發癥如關節囊的攣縮、粘連，甚至導致關節強直或僵硬等。所以在恢復肩關節功能穩定性的基礎上，還應該加強本體感覺功能鍛煉，即術后應該適時妥當有計劃地進行康復治療，否則將會對關節的功能性預后產生直接影響。通常情況下，損傷后康復治療的目的主要為緩解疼痛、消除疼痛、恢復正常的靈活性和活動范圍，并且再輔以康復訓練，在一定程度上能夠提高肌肉力量。有研究發現，在內固定牢固且組織無張力的急性期患者中，運用CPM，可以對其關節軟骨再生起到積極的促進作用，能夠避免關節粘連，對提高ROM有著極其重要的意義。綜合康復治療包括關節活動度訓練、耐力及肌力訓練、作業療法、物理治療、中醫治療等一系列措施，其既有利于消除炎癥，恢復肩關節正常靈活性和活動范圍，還能緩解疼痛，促進其肌肉力量恢復，進而提升其日常生活活動能力[9-10]。在本次研究中，術后盡早給予患者CPM訓練，可以使患側關節活動度得到改善，能夠減輕疼痛，避免出現肌肉萎縮。由于廢用等諸多因素導致的攣縮，使關節周圍軟組織結構、形態以及生物力學出現不同程度的改變，通過早期康復治療，尤其是肌肉收縮運動，能夠促進血液回流，發揮肌肉泵作用，有助于淋巴和靜脈回流[11]，使肌肉的血液循環得到改善，從而避免肌肉萎縮。同時，通過對關節囊、韌帶以及肌肉進行牽拉和伸展，能夠避免關節攣縮和粘連，對恢復關節正常功能有著極其重要的意義。本文的研究中，在肩關節功能Neer評分上，觀察組較對照組顯著較高（P＜0.05）。在骨折愈合效果上，觀察組優良率為90.0%較對照組65.0%顯著較高（P＜0.05），這一結果與何園園[12]、王少云[13]等研究報道一致，提示成人鎖骨骨折患者內固定術后實施綜合康復治療具有積極作用和價值。

表1 兩組骨折愈合效果對比

綜上所述，成人鎖骨骨折患者內固定術后實施綜合康復治療效果顯著，既可有效恢復其肩關節功能，且利于骨折愈合，因此值得應用推廣。