關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的效果分析

謝衛勇 黃剛 邱鑫林 廖小青 李祥 呂兆宇

膝關節軟骨損傷在當前醫學臨床領域發生的幾率較大，其病癥較為嚴重，主要由于膝關節軟骨內沒有血管、神經及淋巴組織，所以自我修復能力極差，一旦患者的膝關節軟骨出現損傷現象，修復將十分困難，對患者的正常生活產生嚴重影響[1]，即便是損傷程度較小，依然會出現明顯的反應。隨著醫療技術水平的不斷提升，微創手術不斷發展成熟，其被廣泛應用于臨床治療領域，采用關節鏡下微骨折術對膝關節軟骨損傷的患者進行治療，不僅手術方式簡單，還不會對患者造成較大的創傷，術后恢復速度快[2]，治療效果顯著，下文就該手術治療方式的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年3月的89例膝關節軟骨損傷的患者應用隨機數字表的方式分為實驗組（50例）與對照組（39例），實驗組中，包含男患28例，女患22例，年齡為25～59歲，其中包含左膝關節軟骨損傷的患者21例，右膝關節軟骨損傷的患者19例，雙膝關節軟骨損傷的患者10例；對照組中，包含男患22例，女患17例，年齡為23～55歲，其中包含左膝關節軟骨損傷的患者18例，右膝關節軟骨損傷的患者15例，雙膝關節軟骨損傷的患者6例。兩組患者中，均不包含嚴重的器質性病變的患者，不包含意識不清或者患有精神疾病的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含妊娠期或者哺乳期的患者，所有患者均經臨床診斷確診為膝關節軟骨損傷的患者[3]，且調查研究均在患者及患者家屬簽署知情協議的情況下進行，研究經醫院倫理委員會批準。經研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對照組采用關節鏡下關節清理術進行治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，進而置入關節鏡，采用切刀、刨刀及探針對患者受損的軟組織區域進行清理，對出現松動的軟骨進行清除，保證軟骨表面的清潔程度，進而采用生理鹽水沖洗患者的關節腔。實驗組采用關節鏡下微骨折術進行治療。在手術前對患者采用硬膜外持續麻醉的方式進行麻醉，置入關節鏡對患者軟骨損傷的情況進行觀察，對患者軟骨損傷的范圍、軟骨損傷的嚴重程度及具體位置進行確定，在此過程中，必須重點觀察軟骨中是否存在潛性剝脫的組織軟化區域，對患者的病癥情況進行掌握后，即可開始進行微骨折術[4]。需要對患者受到損傷的半月板進行有效處理，取出于患者軟骨中存在的游離物質，根據患者膝關節的損傷程度合理應用探針、刮匙及刨刀等醫療器械，剔除患者處于松動狀態下的軟骨，并對剔除后患者的軟骨周圍是否具有一定的穩定性進行檢查判斷[5]。若是穩定性符合要求，可以采用刮匙對患者損傷部位的基底鈣化層進行清除，以保證膝關節軟骨損傷部分與周圍的軟骨能夠形成池狀形狀，確保軟骨與損傷部分的軟骨邊緣成90°直角。進而采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對患者關節腔進行反復的沖洗，以確保無懸浮物和碎屑等物品，關注患者的滑膜狀態是否正常，若是患者的滑膜組織存在較大的炎癥，應首先剔除滑膜組織[6]。進而，醫療人員需要應用微骨折錐于患者膝關節損傷的軟骨周圍打孔，打孔方向應垂直于患者損傷部分，并逐漸向患者損傷的中心以螺旋漸進的方式推進，在此過程中，必須保證所打骨孔能夠均勻分布，各個骨孔之間的距離以3 mm為宜，每個骨孔的深度應以4 mm為宜，若是骨孔中出現滲血或者脂肪滴，需要及時停止打孔，并松開止血帶，進行加壓包扎，為緩解患者疼痛，可以以冰敷方式進行處理[7]。在手術后對患者的膝關節進行制動，保證制動時間在2 d左右，并及時引導患者進行主動鍛煉，可以被動進行按摩，也可以進行負重訓練。

1.3 觀察指標及療效判定

1.3.1 觀察指標 對兩組患者的臨床指標進行觀察記錄，主要包括手術時間、住院時長[8]，并在手術后1天采用視覺模擬評分表（VAS）對患者的疼痛情況進行評分，分數越高，則證明疼痛越明顯[9]。

1.3.2 療效判定 對兩組患者的治療效果進行評價，若是顯效，則證明患者膝關節活動恢復正常，肌肉活動能力正常，運動功能恢復，不影響正常生活；若是有效，則證明患者膝關節活動基本恢復正常，肌肉活動能力基本正常，運動功能基本恢復，正常生活受到輕微影響；若是無效，則證明患者膝關節活動異常，肌肉活動能力異常，運動功能異常，正常生活受到嚴重影響[10]。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t檢驗，表示用，計數資料表示用百分比（%），行χ2檢驗，P＜0.05是統計學意義成立的依據。

表1 臨床指標對比分析（）

表1 臨床指標對比分析（）

組別 n 手術時間（min） 住院時長（d） VAS（分）實驗組 50 59.56±4.85 8.12±2.26 2.65±0.85對照組 39 70.28±4.78 12.97±2.97 5.72±1.03 t 值 - 10.411 8.751 15.404 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治療效果對比分析

2 結果

2.1 臨床指標

經研究，實驗組的臨床指標顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 治療效果

經研究，實驗組的治療效果顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體數據見表2。

3 討論

當前臨床領域對膝關節軟骨損傷患者進行治療的主要方式大都是手術治療，其主要包括軟骨下骨鉆孔術、關節清理術、軟骨清理成形術等，其中關節鏡下微骨折術應用較為廣泛，采用該手術進行治療的過程中，能夠借助關節鏡對患者的軟骨受損部位進行清除，能夠通過鉆孔，使溢出的血液與骨髓形成新的軟骨[10]，不僅操作方式簡單，還不會對患者的機體造成較大創傷，能夠有效的修復患者受損的軟骨組織，恢復患者膝關節正常功能，相對于關節清理術來說，能夠減少并發癥的出現，提升患者恢復速度，治療意義顯著[11-12]。

研究表明，實驗組的臨床指標主要包括手術時間（59.56± 4.85）min、住院時長（8.12±2.26）d、VAS（2.65±0.85）分顯著優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），可見，采用關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷，能夠節約手術時間，縮減患者住院時間，還能夠減輕患者的疼痛感，治療效果優于關節鏡下關節清理術的療效，實驗組的治療總有效率98.00%顯著優于對照組82.05%，差異顯著（P ＜0.05），采用關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷更有利于恢復患者膝關節正常功能，恢復患者的肌肉正常活動能力，保證患者正常生活，相對于關節鏡下關節清理術來說，更能夠提升治療效果，治療意義顯著。

綜上所述，關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的效果顯著，值得推廣。