一期鼓室成形術后鼓膜愈合率及聽力恢復情況

梁悅濃 許教遠 李轉群

近些年，臨床大力提倡采用鼓室成形術治療。據調查，我國給予鼓室成形術治療后聽力正常中耳炎者占70%，但其手術禁忌證依然包含慢性化膿性中耳炎合并咽鼓管阻塞者[1-2]。采用這種手術治療慢性化膿性中耳炎并發咽鼓管堵塞術后必須實施1～3個月鼓膜置管，不僅會給患者生活帶來諸多不便，也會增加患者局部感染率，對患者預后帶來不良的影響[3]。為改善患者咽鼓管功能障礙，提升術后治療愈合率，本文以2015年1月—2018年2月在我院進行治療的40例患者為對象，探究實施一期鼓室成形術后聽力恢復狀況及其愈合情況，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

挑選在我院開展治療的慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者（40例）進行研究，入選時間：2015年1月—2018年2月。病例入選標準：所有患者均符合慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙臨床診斷標準[4]；入選者均接受JK-04咽鼓管功能綜合檢查儀實施檢查，確診為閉鎖不全型患者；患者存在較低的聽力，長時間或者間斷性耳流膿者；患者病情反復發作或者經過非手術治療無效患者；此次接受研究者均知情，并簽訂知情同意書。排除標準：排除資料不全者；排除存在異常咽鼓管咽口及周圍結構、感音神經聾者。患者年齡分布在16～60歲，平均年齡（35.8±4.2）歲；其中，男性23例，女性17例，患者病程為3～18年，平均病程（14.5±3.7）年。所有患者術前均采用CT進行相應的檢查，檢查結果發現，上述患者乳突等部位存在相應的炎性反應。

1.2 方法

患者進行術中檢查發現，除錘骨柄部位發生缺損的情況外，聽骨鏈并未存在顯著的病變，具有較好的鐙骨動度，需要在局部麻醉下取出耳內切口實施乳突根治+鼓室成形術進行治療，通過乳突骨膜內置法實現鼓膜修補處理。并切出相應形狀的乳突鼓膜，通過修整作為移植膜備用。此時，術者持續對患者的外耳道后壁皮瓣至鼓溝進行剝離，實施前翻處理，采用電耳鉆執行鉆入操作后，將已經磨開的乳突外側骨壁進行擴大。通過顯微鏡對患者的上鼓室、咽鼓管等病灶進行觀察，在遭遇鼓竇入口處較狹小者必須進行磨大處理。保留患者外耳道后骨壁5 mm，使得乳突外耳道快速成形。在移植物順利完成復位后，通過生理鹽水、過氧化氫多次沖洗術腔，完成殘留物清除。采用強的松龍液和頭孢唑啉鈉注射到術腔內浸泡5 min后進行吸除，鼓室置入多個海綿片作為支墊，并對后耳道后壁皮實施翻折處理，當為患者置入乳突骨膜以后，進行封閉、穿孔免操作。外耳道后壁皮瓣下壓入50%乳突骨膜，進行復位、放置海綿片并加固，實施加壓包扎。

實施一期鼓室成形術治療后，采用抗生素治療5 d，在第5天拆除線，8 d之后抽紗條，服用吉諾通治療20 d，每次在餐前服用300 mg，每日3次，促使咽鼓管處在暢通的條件下，配合相應的電磁波照射，2次/d。出院后讓患者每周到門診實施復查，并對外耳道進行清理，術后1個月告知患者要自行捏鼻鼓氣吹張，每日2次；第3個月后每月接受一次復查，隨之，6個月、1年再進行一次復查，術后6個月移植膜成功，具有良好的解剖形態。在滿1年時，對患者鼓膜愈合狀況并開展純音測聽，評估預后聽力提升情況，并與術前對比。

1.3 觀察指標分析

患者接受手術治療后術后1年實施內鏡復查，觀察患者鼓膜愈合情況，依托純音測聽對患者聽力狀況進行評估；對患者實施鼓氣耳鏡檢查患者新生鼓膜情況[5]。對比患者術前、術后氣導聽閥值、骨氣導差情況。

1.4 統計學分析

應用S P S S 2 0.0 軟件對各項數據展開統計學分析，以（） 代表計量資料，組間利用t 檢驗，則差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

患者接受手術治療后術后1年實施內鏡復查，根據檢查結果可知，患者鼓膜已達到愈合狀態，依托純音測聽對患者聽力狀況進行評估，發現患者聽力質量有明顯的提升；對患者實施鼓氣耳鏡檢查發現，處在鼓氣吹張條件下，患者新生和正常鼓膜情況更接近。

通過分析治療結果發現，38例患者的干耳、鼓膜已愈合，愈合率達到95.0%，并未出現鼓膜萎縮、感音神經聾、鈍角愈合、外耳道真菌感染等情況。2例患者由于鼓竇入口比較小，過早出現膜性閉合的情況，導致咽鼓管功能并未恢復正常，這2例患者3個月后鼓膜再穿孔，發生流膿的情況。通過對比可知，患者術前與術后骨氣導差水平存在顯著差異，且患者術后氣導聽閥值（30.7±5.4）dB低于術前（42.9±4.8）dB，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

3 討論

對慢性化膿性中耳炎進行治療時，聽力重建慢慢成為其發展的主要方向，傳統單純清除病灶的方法逐漸被摒棄。近些年，外科治療技術不斷提升，耳顯微手術設備及其方法不斷改進和完善。有學者研究指出，使用鼓室成形術對慢性化膿性中耳炎咽鼓管堵塞進行治療，需要實施1～3個月的鼓膜置管，不僅會給患者帶來較大的經濟負擔，也可以提升患者發生局部感染率[6-7]。咽鼓管可以保障中耳內、外壓力處于平衡狀態，及時把分泌物進行處理，避免出現逆行性感染。此外，咽鼓管對于平衡中耳氣壓發揮著不可替代的作用，若患者咽鼓管功能面臨障礙，中耳的壓力會面臨一些改變，鼓室內壓力在負壓狀態下，導致壓力不斷加大，血液滲透到鼓室，最終引起鼓室乳突氣房內形成膽固醇肉芽腫或者膽脂瘤[8]。咽鼓管功能障礙者接受咽鼓管手術進行治療時常面臨不成功的情況，在傳統方法難以有效緩解患者癥狀，或者存在無法接受的不良反應，因此，需要找尋一種更有效的治療方法。例如：必須使用電鉆磨除骨性咽鼓管手術會在一定程度上損傷患者的正常吞咽功能，盲目性插入咽鼓管導管或者其他手術極易損傷咽鼓管黏膜，使得瘢痕出現[9-10]。因此，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者實施鼓室成形術，對第2通道開辟尤為重要。我院對患有這種疾病的患者進行治療時，除要將病灶徹底清除以外，還需要建立起第2通道，并與術后的跟進治療結合起來，有效彌補傳統手術治療不足之處，獲得理想的治療效果。必須注意，早期干耳作為合理預防感染的重要因素之一，重視局部處理對促進干耳發揮著重要的作用，術后也必須及時把外耳道滲出物實施清除，并與紅外線局部照射等治療方法配合，避免出現真菌感染、促進干耳發揮著重要的作用[11]。汪祖益等學者研究中，以80例慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙者為咽鼓管功能障礙組，并挑選同一時期患者（80例）作為咽鼓管功能良好組，對比可知，咽鼓管功能障礙組患者術后氣導聽閥值、氣骨導差均低于手術前，這與本次研究結果一致[12]。本次研究結果表明，入選40例患者干耳、鼓膜愈合，愈合率為95.0%，患者沒有發生感音神經聾等情況；2例患者由于存在狹小鼓竇入口，通鼓竇入口狹小需磨大，以防過早出現膜性閉合的情況，缺少所需的時間使得咽鼓管功能恢復，這2例患者在3個月后進行鼓膜再穿孔，出現流膿的狀況。通過研究發現，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙患者術后骨氣導差、氣導聽閥值均比術前低，組間數據對比差異明顯（P＜0.05）。由此表明，采用一期鼓室成形術治療慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙患者愈合率較高，不僅有利于患者聽力恢復，也能促使手術積極作用更好的發揮出來，具有推廣使用的價值。

表1 對比術前與術后骨氣導差及氣導聽閥值水平（，dB）

表1 對比術前與術后骨氣導差及氣導聽閥值水平（，dB）

分組 n 氣導聽閥值 骨氣導差術前 40 42.9±4.8 27.9±3.2術后 40 30.7±5.4 15.3±2.8 t 值 - 14.623 6 25.662 7 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，慢性活動期化膿性中耳炎咽鼓管功能障礙依托一期鼓室成形術進行治療，不僅能夠獲取良好的治療效果，也能降低氣導聽閥值和骨氣導差值，具有在臨床上推廣應用的價值。