微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性氣胸

張富軍 尚曦 張佑民

創(chuàng)傷性氣胸是臨床上一種胸外科急危重癥，主要是胸部受創(chuàng)導致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體而引發(fā)的一種疾病[1-2]。具有發(fā)病急，進展快等特點[3-4]，若是治療不及時則會引發(fā)呼吸困難、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴重時會對患者的生命安全造成威脅。治療該病的關(guān)鍵在于對胸腔內(nèi)氣體進行引流，促使肺組織盡早的復張[5]。臨床上較為常用的治療方法為傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉式引流治療，但是引流管較粗，患者的疼痛感較強，治療依從性較差。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的治療方法也逐漸在創(chuàng)傷性氣胸治療中得到了推廣，微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)就是其中一種較為常用的微創(chuàng)治療方法[6]，該方法采用較細較軟的引流管對胸腔內(nèi)氣體進行引流，不僅具有較好的引流效果，而且對胸壁肌肉神經(jīng)產(chǎn)生的影響較小，可有效減輕患者的痛苦，患者的治療的依從性較高[7]。本研究就我院收治的創(chuàng)傷性氣胸患者實施微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療的臨床效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月—2018年12月收治的126例創(chuàng)傷性氣胸患者作為本次研究的觀察對象，按照治療方式的不同分為兩組，觀察組與對照組，每組各63例。觀察組中，男38例，女25例；年齡為20～75歲，平均為（45.3±6.9）歲；就診時間為1～5 d，平均為（2.1±0.6）d；致傷原因：交通事故35例；高處墜落12例；砸傷10例；刺傷5例；其他1例。對照組中，男37例，女26例；年齡為21～75歲，平均為（46.1±7.1）歲；就診時間為1～4 d，平均為（1.9±0.8）d；致傷原因：交通事故36例；高處墜落10例；砸傷11例；刺傷4例；其他2例。兩組患者一般資料比較差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：（1）所有患者均符合創(chuàng)傷性氣胸的臨床診斷標準；（2）所有患者及其家屬均對此次研究知情并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并其他嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；（2）精神障礙無法主動配合治療的患者。（3）手術(shù)禁忌證或者不耐受患者。

1.2 方法

對照組給予患者傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療，具體方法為：患者取平臥位，對患者鎖骨中線第二肋間的皮膚進行消毒，進行局部麻醉后，做1 cm的切口，采用止血鉗對皮下組織及肌層進行鈍性分離，刺破胸膜后進入胸腔，將6 mm外徑的硅膠引流管置入3～4 cm，縫合切口后，將引流管固定在胸壁，并采用無菌輔料覆蓋，另端連接無菌水封瓶，建立閉式引流。

觀察組給予患者微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療，具體方法為：患者取平臥位，將患者鎖骨中線第二肋間作為穿刺點，進行常規(guī)消毒，并采用2%的利多卡因進行局部麻醉，然后采用中心靜脈類穿刺針穿刺胸腔，若有空氣回吸則證明穿刺成功，可停止進針。從穿刺針的側(cè)孔置入導引鋼絲，逐步退出穿刺針，采用擴張器擴張皮膚，并用導引鋼絲將中心靜脈導管送入胸腔約1～1.5 cm處，然后拔出導絲，縫合切口，將引流管固定在胸壁，并采用無菌輔料覆蓋，另端連接無菌水封瓶，建立閉式引流。并囑咐兩組患者多進行咳嗽以便促進肺復張，待檢查再無氣體溢出時，復查胸片后即可拔出引流套管。

1.3 觀察指標

（1）療效判定標準：分為顯效、有效、無效三個等級。臨床癥狀消失，且術(shù)后無需輔助藥物治療即可正常生活為顯效；臨床癥狀有所改善，但需要輔助藥物治療才能維持正常生活為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，需要服用大量藥物治療為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄觀察手術(shù)指標，主要包括：穿刺時間、肺復張時間與拔管時間。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者疼痛程度，評分一般設(shè)置為0～10 分，0分表示無疼痛感；1～3分表示疼痛輕微，對日常生活無影響；4～6分表示疼痛較重，對日常生活造成一定影響，但可以忍受；7～10分表示疼痛劇烈，對日常生活造成嚴重影響。分數(shù)越高，疼痛越嚴重[8-10]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：肺水腫、皮下氣腫、感染、出血、引流管脫出、引流管堵塞等。

表1 兩組患者手術(shù)指標及VAS 評分比較

表1 兩組患者手術(shù)指標及VAS 評分比較

組別（n） 穿刺時間（min） 肺復張時間（d） 拔管時間（d） VAS 評分（分）對照組 9.6±1.3 4.0±0.7 7.5±0.8 7.5±0.7觀察組 6.5±1.0 3.9±0.9 5.4±0.5 3.2±0.4 t 值 11.791 0.947 8.312 6.483 P 值 0.000 0.152 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，t 檢驗；用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組63例患者中，顯效38例，有效23例，無效2例，治療總有效率為96.8%；對照組63例患者中，顯效32例，有效20例，無效11例，治療總有效率為82.5%。兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標及VAS評分比較

觀察組穿刺時間、拔管時間與VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但觀察組患者肺復張時間與對照組差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組63例患者中，術(shù)后出現(xiàn)肺水腫2例、皮下氣腫1例、感染1例、出血1例、引流管脫出0例、引流管堵塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組63例患者中，術(shù)后出現(xiàn)肺水腫3例、皮下氣腫5例、感染4例、出血3例、引流管脫出2例、引流管堵塞4例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.147，P＜0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性氣胸是臨床上一種較為常見的胸外科疾病，胸膜腔是臟層與壁層之間的空隙部分，一般情況下胸膜腔內(nèi)無任何氣體，只有少量的液體起到潤滑作用[11-12]。在受到穿透性傷害及鈍性傷害時，肺組織破損導致胸膜腔聚集氣體造成創(chuàng)傷性氣胸，導致患者胸腔內(nèi)的負壓升高，對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均具有較大的傷害，臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難及缺氧癥狀，并且因為創(chuàng)傷性氣胸具有發(fā)病急、進展快，若是治療不及時則會導致病情惡化，甚至進展為呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。所以在治療創(chuàng)傷性氣胸時，需要迅速的排出患者胸腔內(nèi)的氣體，加快患者肺復張以挽救患者的生命[13]。臨床上治療該病的首選方法為胸腔閉式引流術(shù)，較為常用的兩種方式為傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)及微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)。

傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)作為臨床上較為常用的治療方法，該方法可有效的將患者胸腔內(nèi)的氣體排出，促進肺復張。但是傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)應(yīng)用的引流管是硅膠材質(zhì)，質(zhì)地較硬且較粗，手術(shù)切口較大，穿刺時間較長，會對患者造成較大的傷害，且術(shù)后易出現(xiàn)皮下水腫、感染、出血等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復[14-15]，患者的依從性較差，因此尋找一種更為簡單、有效、安全、舒適的治療方法是目前臨床上研究的重點。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，微創(chuàng)治療方式逐漸應(yīng)用于臨床當中，因而微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)在創(chuàng)傷性氣胸的治療中得到了推廣[16-17]。該方法相較于傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可減少患者穿刺時間，為患者的搶救贏得更多的時間[18]。另外，該方法應(yīng)用的引流管質(zhì)地較軟且直徑較小，對患者的影響較小，可減輕患者的痛苦，且利于術(shù)后的恢復，受到了廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞[19]。

在本研究中，將收治的創(chuàng)傷性氣胸患者，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療的患者為觀察組，傳統(tǒng)胸腔內(nèi)閉式引流治療的患者為對照組。所有患者經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者肺復張時間與對照組差異較小（P＞0.05），但觀察組穿刺時間、拔管時間短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這說明采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)的引流效果明顯，可有效緩解患者的臨床癥狀，大大縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點，其研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道[20]結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對創(chuàng)傷性氣胸患者實施微創(chuàng)胸腔內(nèi)閉式引流技術(shù)治療，可有效提升治療效果，可減輕患者的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。