住院醫師培訓質量的影響因素及對策研究

劉麗雪 連志明

住院醫師規范化培訓為本科以上學歷醫學生畢業后身份轉變為住院醫師接受規范與專業培訓，其是醫學生社會角色轉變為醫生必經環節，也是提高醫療服務質量重要方式[1-2]。這一過程是畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要，其對提高我國醫生診療水平，提升基層醫療機構服務能力，緩解醫患緊張關系具有重要意義[3-4]。但是在我國由于住院醫培訓工作起步晚，發展不平衡，相關制度尚不完善，培訓質量參差不齊等原因導致臨床醫師隊伍整體素質提高受到制約[5-6]。本研究通過對莆田市三甲醫院住院醫師的問卷調查及實地考究，對現行住院醫師培訓中產生的問題，分析影響培訓質量的因素，從培訓質量的角度尋求解決方法，提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2018年5月莆田學院附屬醫院與莆田市第一醫院住院醫師規范化培訓學員以及帶教老師為對象，4年間累積接受調查學員共計184人，輪轉帶教老師112人。

1.2 調查內容

問卷內容：師資問卷（信效度分別為0.81和0.86）包括基本情況（性別、年齡、學歷、職稱、專業、工作年限）、培訓認知及滿意度（是否參加類似培訓、了解培訓情況、培訓考核情況、培訓效果滿意度等）和帶教老師對培訓相關建議等；學員問卷（信效度分別為0.89和0.83）包括學員基本情況（性別、年齡、學歷、工作單位、婚否等）、學員總體認知情況（規培了解情況、規培效果、規培問題等）、培訓基地過程管理情況（帶教操作、帶教查房、病例討論、學術講座學習、考核情況等）、滿意度評價（基地條件、福利待遇、臨床師資、培訓考核、培訓效果等）。

1.3 觀察指標與評價標準

分析學員與帶教老師基本情況，學員接受帶教情況，學員對住院醫師培訓滿意度，住院醫師培訓滿意度回歸分析。住院醫師培訓滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷進行調查，調查問卷內容包括培訓設施、培訓內容、培訓效果共3個維度，依次為6條目、11條目與7條目，“非常滿意”、“比較滿意”、“一般”、“比較不滿意”、“非常不滿意”分別計分5～1分。

1.4 統計學方法

本研究中數據應用SPSS 20.0軟件包進行錄入與統計，同時對培訓滿意度進行Logistic回歸分析，計數資料與計量資料分別表示為例（%）與均數±標準差（），分別使用χ2和t 檢驗，差異顯著使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 學員與帶教老師基本情況

住院醫師培訓中心學員與帶教老師基本情況如表1所示。

2.2 學員接受帶教情況分析

學員基本可以保證每周接受1～4次技能操作和查房帶教，而病例討論、學術活動、督查考試則保證在每周1～2次頻率之間，見表2所示。

2.3 學員對住院醫師培訓滿意度分析

學員對培訓內容、培訓效果與總體培訓滿意度基本超過62.0%，分別為66.3%，62.5%與67.4%，對于培訓設施滿意度情況欠佳，為33.2%，見表3。

2.4 住院醫師培訓滿意度影響因素分析

使用Logistic回歸分析篩選出7個對培訓滿意度有統計學意義因素，其中學員態度、帶教老師師德、帶教水平、培訓內容、培訓效果與培訓滿意度正相關，培訓方式和培訓設施與培訓滿意度負相關，見表4。

3 討論

3.1 住院醫師培訓效果及影響因素

住院醫師培訓對于改善醫生專業素能以及操作技術具有重要意義，其是醫院人才建設基礎內容[7-8]。本研究結果證實，莆田市抽樣調查兩所醫院住院醫師培訓質量初見成效，學員對培訓內容、培訓效果與總體培訓滿意度基本超過62.0%，其可能與本市采取住院醫師培訓質量研究和人才培養理論相結合帶教模式有關，該模式中用管理學、教育學手段結合住院醫師政策對住院醫師規范化培訓質量進行優化構建，使住院醫師培訓初見成效[9-10]。在培訓內容方面，本市培訓帶教較為重視學員基技能操作和查房帶教，兩種帶教每周達到1～4次比例基本超過50%。使用Logistic回歸分析結果顯示，學員態度、帶教老師師德、帶教水平、培訓內容、培訓效果與培訓滿意度正相關，培訓方式和培訓設施與培訓滿意度負相關，這與前期調查顯示部分培訓內容中帶教情況與學員對培訓設施滿意度結果基本一致，同時這也應該是后期應該重點關注工作。

表1 學員與帶教老師基本情況

表2 學員接受帶教情況分析[n（%）]

表3 學員對住院醫師培訓滿意度分析

表4 住院醫師培訓滿意度影響因素分析

3.2 住院醫師培訓后期工作方向

雖然本市住院醫師培訓質量尚可，但是還是有部分培訓建設需要進一步改善。調查問卷數據顯示，學員對于培訓設施滿意度僅為33.2%，提示我市住院醫師培訓相關設施建設存在問題，這種問題主要集中在學員收入以及住宿情況方面，所以在后期需要增加培訓投入、創新保障方案、完善激勵保障措施以提高學員培訓積極性進一步改善培訓質量[11]。另外在培訓帶教方面，本研究發現，學員參與培訓每周在病例討論、學術活動、督查考試等方面帶教活動頻率較低，基本保持在則1～2次之間。對于培訓內容方面問題需要在后期培訓方案制定上提高帶教老師帶教能力，優化培訓內容與考核方式，具體措施為帶教前進行相關培訓，對帶教老師予以相關獎勵和表彰提高帶教積極性；增加病例討論等帶教內容，完善帶教督查以及考試內容，設計全面評價體系綜合評價住院醫師培訓質量等[12-13]。

綜上所述，住院醫師培訓質量受到多種因素影響，本市住院醫師培訓質量雖然取得一定成效，但是還存在諸多問題，需要后期加以完善提高，提高醫院醫生服務質量。