2015—2017 年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告和審核時(shí)效對(duì)比分析

王丹 朱曉俊 王鴻飛 李濤 王艷華 劉夢(mèng)瑄

職業(yè)病報(bào)告、統(tǒng)計(jì)和分析是《職業(yè)病防治法》賦予衛(wèi)生健康行政部門的法定職責(zé)[1]，是職業(yè)病預(yù)防控制的重要基礎(chǔ)常規(guī)工作，是職業(yè)病防治政策和規(guī)劃制定、職業(yè)病防治干預(yù)效果評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)依據(jù)和支撐。我國(guó)職業(yè)病報(bào)告于2006年實(shí)現(xiàn)了全國(guó)范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)化管理，2014年4月底，職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)又升級(jí)為“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”獨(dú)立子系統(tǒng)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”[2-3]。因放射性職業(yè)病（11種）另有報(bào)告系統(tǒng)，本系統(tǒng)報(bào)告只覆蓋《職業(yè)病分類和目錄》[4-5]中規(guī)定的9大類121種職業(yè)病。職業(yè)病報(bào)告的工作信息量大、涉及部門和單位多。經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)在覆蓋面、用戶數(shù)、報(bào)告數(shù)量方面均有大幅增長(zhǎng)，需要加強(qiáng)對(duì)報(bào)告機(jī)構(gòu)和職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)報(bào)告的及時(shí)、準(zhǔn)確和完整。為評(píng)估我國(guó)職業(yè)病報(bào)告的及時(shí)性和時(shí)效性，本文對(duì)比分析了2015—2017年職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的及時(shí)性以及職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)審核時(shí)效性，初步總結(jié)了影響時(shí)效性的可能原因，并為進(jìn)一步規(guī)范職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病報(bào)告質(zhì)量控制以及提高業(yè)務(wù)管理提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本文采用全國(guó)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)于2015—2017年間通過(guò)“職業(yè)病與職業(yè)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”常規(guī)報(bào)告的各類職業(yè)病的原始個(gè)案資料。

1.2 方法

對(duì)職業(yè)病報(bào)告機(jī)構(gòu)的報(bào)告及時(shí)率以及職業(yè)病業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在次年1月底的審核狀態(tài)以及審核時(shí)效情況進(jìn)行描述性分析。由于指標(biāo)變量為等級(jí)資料，2015—2017年報(bào)告及時(shí)性和審核時(shí)效性的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)，進(jìn)一步采用Nemenyi法對(duì)不同年度進(jìn)行兩兩比較分析[6-7]；對(duì)于2015—2017年審核狀態(tài)的比較，采用χ2檢驗(yàn)，并采用Bonferroni法矯正檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.0167（0.05/3），對(duì)不同年度進(jìn)行兩兩比較[7]。使用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，對(duì)于Nemenyi法，采用劉偉[8]、韋杰[9]等人介紹的編程方法。

1.3 相關(guān)定義

報(bào)告及時(shí)的定義：根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（2016年版）》中《職業(yè)性塵肺病報(bào)告卡》（衛(wèi)計(jì)統(tǒng)46-1表）、《職業(yè)病報(bào)告卡（不含職業(yè)性塵肺病、放射性疾病）》（衛(wèi)計(jì)統(tǒng)46-2表）的要求，急性職業(yè)病病例確診1日內(nèi)，職業(yè)性塵肺病和其他8類職業(yè)病病例確診15日內(nèi)報(bào)告的為報(bào)告及時(shí)。報(bào)告及時(shí)率的定義：報(bào)告及時(shí)的記錄數(shù)占當(dāng)年報(bào)告全部記錄數(shù)的百分比。

審核流程的規(guī)定：職業(yè)病報(bào)告卡的審核按屬地進(jìn)行管理，實(shí)行縣-市-省三級(jí)審核。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診職業(yè)病后進(jìn)行報(bào)告，報(bào)告后由病例所屬用人單位所在地的縣級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行縣級(jí)審核，縣級(jí)審核通過(guò)后由該縣的上一級(jí)（市級(jí)）職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行市級(jí)審核，市級(jí)審核通過(guò)后由該市的上一級(jí)（省級(jí)）職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行省級(jí)審核（終審）。對(duì)審核未通過(guò)的報(bào)告卡退回職業(yè)病報(bào)告機(jī)構(gòu)重新修訂后，再經(jīng)過(guò)縣-市-省三級(jí)審核，直至終審?fù)ㄟ^(guò)。“終審率”定義為在要求的時(shí)間點(diǎn)，完成終審的記錄數(shù)占所有報(bào)告記錄數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告時(shí)效分析

2015—2017年，全國(guó)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告的各類職業(yè)病報(bào)告卡中，報(bào)告及時(shí)的記錄數(shù)為72 122條，總報(bào)告及時(shí)率為76.17%。2015—2017年報(bào)告時(shí)間呈逐年縮短趨勢(shì)，各年度報(bào)告及時(shí)率分別為72.31%、75.57%和81.01%，呈逐年上升趨勢(shì)，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0001），見表1。

全國(guó)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)2015—2017年總報(bào)告及時(shí)率達(dá)80%以上、60%～80%和未達(dá)60%的省份分別有12個(gè)、12個(gè)和7個(gè)。從2015年到2017年，報(bào)告及時(shí)率達(dá)80%以上的省份數(shù)由10個(gè)升至20個(gè)；達(dá)60%～80%的省份數(shù)由10個(gè)降至7個(gè)；報(bào)告及時(shí)率未達(dá)60%的省份數(shù)由11個(gè)降至4個(gè)，見表2。各年達(dá)到不同報(bào)告及時(shí)率的省份數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），逐年比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但2015年與2017年比較有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），見表2。

2.2 審核情況分析

在各年度次年1月底時(shí)，審核狀態(tài)為省級(jí)審核（終審）的記錄數(shù)有91 440條，總終審率為96.57%，由2015年的96.02%提高至2017年的97.24%。2015年未審核的記錄占1.73%，2016年和2017年未審核的記錄占比下降至約0.5%。2015—2017年審核狀態(tài)比較以及逐年比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0001），見表3。

對(duì)于審核終審?fù)ㄟ^(guò)的記錄，比較2015—2017年各級(jí)審核通過(guò)用時(shí)顯示，在報(bào)告后3日內(nèi)、3～10日、10～30日通過(guò)縣級(jí)審核的總記錄數(shù)分別為8 047條（占25.56%）、7 008條（占22.26%），和6 926條（占22.00%）。在報(bào)告后3日內(nèi)和3～10日內(nèi)縣級(jí)審核通過(guò)的記錄數(shù)占比由2015年的24.11%和19.83%分別增至2017年的29.91%和24.00%，縣級(jí)審核通過(guò)用時(shí)3年呈現(xiàn)縮短趨勢(shì)，3年比較和逐年比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

在縣級(jí)審核通過(guò)后3日內(nèi)、3～10日、10～30日通過(guò)市級(jí)審核的總記錄數(shù)分別為31 315條（占40.50%）、15 110條（占19.54%）和14 660條（占18.96%）。各年度市級(jí)審核通過(guò)用時(shí)在3日內(nèi)的占比下降，2個(gè)月以上的占比增加，顯示有延長(zhǎng)趨勢(shì)，3年比較和逐年比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表4。

在市級(jí)審核通過(guò)后3日內(nèi)、3～10日、10～30日內(nèi)通過(guò)省級(jí)審核（終審）的總記錄數(shù)分別為16 631條（占18.29%）、14 783條（占16.26%）和22 509條（占24.75%），在3日內(nèi)完成審核的占比上升，其他各時(shí)間段占比呈下降趨勢(shì)，提示省級(jí)審核通過(guò)用時(shí)呈縮短趨勢(shì)，3年比較以及逐年比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0001），見表4。

3 討論

3.1 報(bào)告時(shí)效性逐年提高

各年度報(bào)告及時(shí)率分別為72.31%、75.57%和81.01%，呈現(xiàn)逐年提高趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.0001），比2010—2011年度的報(bào)告及時(shí)率也有提高[10]。同時(shí)，報(bào)告及時(shí)率達(dá)到80%以上的省份數(shù)，2016年比2015年增加3個(gè)省，2017年比2016年增加了7個(gè)省。上述數(shù)據(jù)顯示全國(guó)整體報(bào)告時(shí)效性逐年提高，但仍有近24%的數(shù)據(jù)報(bào)告不及時(shí)。2017年的報(bào)告及時(shí)性最高，但仍有近20%的數(shù)據(jù)報(bào)告不及時(shí)，更有近2%的數(shù)據(jù)報(bào)告時(shí)間在診斷后半年以上，提示報(bào)告及時(shí)性應(yīng)盡一步提高。影響報(bào)告及時(shí)性可能的原因包括：（1）各級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的漏報(bào)病例，由報(bào)告機(jī)構(gòu)進(jìn)行了補(bǔ)報(bào)導(dǎo)致報(bào)告時(shí)間過(guò)晚；（2）報(bào)告機(jī)構(gòu)工作流程欠合理，報(bào)告人員并非診斷組成員，資料從診斷組流轉(zhuǎn)到報(bào)告人員的交接過(guò)程復(fù)雜，延誤報(bào)告時(shí)間，也極大可能產(chǎn)生漏報(bào)；（3）診斷機(jī)構(gòu)診斷時(shí)獲得的勞動(dòng)者職業(yè)史過(guò)于簡(jiǎn)單，資料不全，不能滿足報(bào)告要求，待報(bào)告人員報(bào)告時(shí)需重新聯(lián)系勞動(dòng)者所屬用人單位，要求補(bǔ)充信息，導(dǎo)致延誤報(bào)告時(shí)間；（4）日常督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，基層人員流動(dòng)頻繁，很多新報(bào)告人員并不熟悉報(bào)告要求和流程，導(dǎo)致報(bào)告不及時(shí)；（5）由于近2年來(lái)系統(tǒng)安全升級(jí)，全部賬戶進(jìn)行雙因子身份認(rèn)證管理，需實(shí)名認(rèn)證[11-12]，部分非實(shí)名賬戶被停用，不能登錄系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告，或因新用戶申請(qǐng)賬戶周期過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致報(bào)告延誤；（6）系統(tǒng)安全管理要求各省部署vpn通道登錄網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)[13]，由于vpn通道故障導(dǎo)致系統(tǒng)不能登錄[14]，也會(huì)導(dǎo)致報(bào)告延誤。

表1 2015—2017 年報(bào)告時(shí)間分布情況

表2 2015-2017 年達(dá)到不同報(bào)告及時(shí)率的省份數(shù)（個(gè)）

表3 2015—2017 年不同審核級(jí)別在次年1 月底審核報(bào)告卡狀態(tài)

表4 2015—2017 年不同級(jí)別初次審核通過(guò)用時(shí)分布

3.2 年終審核整體完成情況較好，但各級(jí)審核用時(shí)均需進(jìn)一步縮短

數(shù)據(jù)顯示，次年1月底時(shí)各省總終審率達(dá)96.57%，且以每年0.5個(gè)百分點(diǎn)的增速遞增，整體審核完成情況較好。但是，由于國(guó)家目前尚未明確規(guī)定各級(jí)審核時(shí)限，因此各級(jí)審核通過(guò)用時(shí)的分布也較為分散，縣級(jí)和省級(jí)審核在2015—2017年呈現(xiàn)用時(shí)縮短的趨勢(shì)，但市級(jí)審核用時(shí)有延長(zhǎng)趨勢(shì)。國(guó)家正在制定的《職業(yè)病報(bào)告工作規(guī)范》要求縣級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在報(bào)告卡報(bào)告后3個(gè)工作日內(nèi)完成縣級(jí)審核、市級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在縣級(jí)審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)完成市級(jí)審核、省級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)在市級(jí)審核通過(guò)3個(gè)工作日內(nèi)完成省級(jí)審核。數(shù)據(jù)顯示各級(jí)能達(dá)到此要求的記錄數(shù)占比并不高。影響審核時(shí)效的可能原因包括：（1）國(guó)家尚無(wú)職業(yè)病報(bào)告審核時(shí)限、審核內(nèi)容相關(guān)的管理規(guī)定或工作規(guī)范，僅在《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度（2016年版）》的相關(guān)報(bào)告卡的填報(bào)說(shuō)明中提出“同年度4月、7月、10月和下一年度1月10日之前完成上一個(gè)季度數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)分析”，因此職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行審核，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)審核過(guò)晚；（2）vpn通道故障導(dǎo)致的報(bào)告系統(tǒng)登錄問(wèn)題[14]，以及賬戶問(wèn)題導(dǎo)致審核延誤；（3）職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)大部分業(yè)務(wù)管理人員為兼職，尤其基層機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)管理人員工作繁多，一定程度影響審核時(shí)效。

3.3 提高報(bào)告及時(shí)率和審核時(shí)效的建議

（1）國(guó)家盡快出臺(tái)職業(yè)病報(bào)告管理規(guī)定或工作規(guī)范，進(jìn)一步明確報(bào)告、審核時(shí)限要求，理順報(bào)告、審核流程；（2）各省市可結(jié)合本地區(qū)實(shí)際工作情況，制定符合本區(qū)域情況的工作規(guī)范等，對(duì)報(bào)告、審核的內(nèi)容和時(shí)限以及流程做進(jìn)一步優(yōu)化和細(xì)化；（3）各報(bào)告機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化從診斷到報(bào)告的工作流程，減少不必要的中間環(huán)節(jié)，提高報(bào)告時(shí)效；（4）各級(jí)職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)報(bào)告機(jī)構(gòu)和所轄區(qū)下級(jí)業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及本機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、檢查，提高專業(yè)人員業(yè)務(wù)熟悉度；（5）基層報(bào)告機(jī)構(gòu)和職業(yè)病報(bào)告業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能穩(wěn)定報(bào)告人員，減少因業(yè)務(wù)不熟導(dǎo)致的報(bào)告不及時(shí)，工作量大的機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專職人員從事報(bào)告和審核工作；（6）各省進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)的軟硬件維護(hù)，保障業(yè)務(wù)人員能正常登陸系統(tǒng)，減少報(bào)告延誤。