斜弱視臨床檢查解讀

俞志超

隨著雙眼視覺問題的低齡化，其中近視低齡化問題更為凸顯，近期數據顯示中國近視人口比例為48.9%，人口近視發生率為33%，是世界平均水平22%的1.5倍。中國學生的近視率居世界第二，僅次于新加坡。越來越多的專家和學者建議兒童視覺干預時間需前推到3歲，即視覺發育的關鍵期，這個階段，伴隨著兒童視覺發育的常見問題還有斜視、弱視。

2010年全國斜視弱視與兒童眼科年會對弱視給出定義：視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的正常視力，或雙眼視力相差兩行或兩行以上。這一定義清晰地指導著眼視光醫生日常臨床工作對于弱視的診斷，避免了許多誤判、錯判的情況發生。

當然，如果確診患者是弱視，就需要及時進行訓練治療、矯正。屈光不正的矯正是大多數弱視患者接受治療的第一步，而對弱視兒童患者進行屈光矯正，就需要熟悉兒童在不同年齡階段的屈光狀態、矯正視力和視功能情況，否則矯正處方將存在許多的不確定性，如兒童的主觀表達能力、兒童情緒波動、調節變化等因素產生的影響。

表1 兒童視覺發育中屈光參數的變化

弱視患者伴隨中心區視覺反應降低，調節力（調節幅度）降低，弱視程度越重，調節力（調節幅度）越差。例如弱視眼矯正視力低于0.3，調節力只有1/2～1/3，部分弱視常規方法康復效果不明顯或者無效時，即可采用調節訓練來改善、提高矯正視力，達到治療的效果，例如直線機、翻轉拍的使用。……