倍他樂克緩釋片對CHF治療前后血漿BNP及心功能的影響

齊浩森　王慶久

【摘要】 目的 觀察倍他樂克緩釋片對慢性心力衰竭（CHF）治療前后血漿腦鈉肽（BNP）及心功能的影響。方法 96例CHF患者， 依照摸球法分為對照組和研究組， 各48例。對照組給予常規治療， 研究組在對照組基礎上給予倍他樂克緩釋片治療。比較兩組患者治療前后血漿BNP、心功能變化情況及治療效果。結果 研究組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對照組的79.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組左室射血分數（LVEF）顯著高于對照組， 左心室舒張末期內徑（LVEDd）、BNP水平均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 倍他樂克緩釋片有利于降低CHF患者的血漿BNP水平， 改善心功能， 值得在臨床中應用推廣。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭;倍他樂克緩釋片;心功能;血漿腦鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.045

Effects of Betaloc sustained-release tablets on plasma BNP and cardiac function before and after CHF treatment? ?QI Hao-sen， WANG Qing-jiu. Labor and Social Security Program， North China University of Scince and Technology， Tangshan 06320， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effects of Betaloc sustained-release tablets on plasma brain natriuretic peptide （BNP） and cardiac function before and after chronic heart failure （CHF） treatment. Methods? ?A total of 96 CHF patients were divided by ball-touching method into control group and research group， with

48 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received Betaloc sustained-release tablets on the basis of the control group. Comparison were made on changes of plasma BNP， cardiac function and treatment effect before and after treatment between the two groups. Results? ?The research group had significantly higher total treatment effective rate as 93.8% than 79.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the research group had significantly higher left ventricular ejection fraction （LVEF） than the control group， and significantly lower left ventricular end-diastolic diameter （LVEDd）， and BNP than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Betaloc sustained-release tablets can reduce plasma BNP level and improve cardiac function in patients with CHF， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic heart failure; Betaloc sustained-release tablets; Cardiac function; Plasma brain natriuretic peptide

CHF是臨床常見病， 其在老年患者中具有較高的發病率， 不僅會嚴重影響患者的正常生活、工作， 還會對其生命安全構成直接性威脅。CHF患者的交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）長期處于過度激活的狀態中， 再加上大量釋放出的細胞因子、神經內分泌因子等， 其心臟表型、結構、功能會發生相應的改變， 引起心肌重塑， 導致心肌損傷程度和心功能惡化加劇， 又會對神經內分泌-細胞因子產生促進作用， 形成惡性循環[1， 2]。BNP作為臨床重點研究的一種神經體液因子， 其對心力衰竭診斷具有重要意義[3]，

倍他樂克緩釋片目前已在CHF治療中得到了應用， 本文旨在分析倍他樂克緩釋片對CHF患者治療前后心功能、血漿BNP變化的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年6月收治的CHF患者96例， 依照摸球法將所有患者分為對照組和研究組， 各48例。對照組男22例， 女26例， 年齡45～90歲， 平均年齡（70.6±7.3）歲;其中高血壓心臟病16例， 擴張性心肌病4例， 冠心病28例;美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級18例， Ⅲ級20例， Ⅳ級10例。研究組男21例， 女27例，?年齡46～89歲， 平均年齡（71.3±6.4）歲;其中高血壓心臟病17例， 擴張性心肌病5例， 冠心病26例;NYHA分級：Ⅱ級

20例， Ⅲ級22例， Ⅳ級6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合中華醫學會心血管病分會制定的CHF臨床診斷標準[4];②患者意識清楚， 配合能力良好， 臨床資料完整;③自愿參與， 并簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、肝腎功能不全、心力衰竭≥4級且液體潴留明顯;②處于妊娠、哺乳期的婦女;③患有嚴重室性心律失常、心源性休克、肺源性心臟病等會增加病死率的疾病。

1. 2 方法 對照組給予常規治療， 主要包括限鈉、臥床休息， 遵醫囑應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮拮抗劑、洋地黃等。研究組在對照組基礎上給予倍他樂克緩釋片治療， 用藥前心功能為Ⅳ級的患者需要確保在4 d內未給予靜脈用藥的前提下， 體質量恒定和無任何體液潴留， 初始給藥劑量為11.875 mg/次， 1次/d， 早餐后給藥， 對患者臨床癥狀體征、心率、血壓變化進行觀察， 2周后若患者病情基本穩定， 可調整用藥劑量為23.75 mg/次，?1次/d， 連續治療2～4周后， 按照增加11.875 mg/次的標準調整至最大劑量， 即95 mg/次， 1次/d， 進行維持治療。共治療6個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后血漿BNP、心功能（LVEF、LVEDd）水平變化情況及治療效果。治療前后通過彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的LVEF、LVEDd進行測定。于患者晨起空腹狀態下抽取1 ml靜脈血置入乙二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝試管中進行充分混合， 在BNP檢測板加樣孔中加入250 μl血漿， 采用BNP診斷儀測定兩組BNP水平， 操作需嚴格依照說明書上的要求進行。療效判定標準：顯效：心功能改善≥2級或完全緩解;有效：心功能改善在1級左右， 臨床癥狀、體征有所改善， 依然持續存在若干心力衰竭癥狀;無效：心功能改善<1級， 或臨床癥狀、體征無變化， 患者病情繼續加重或直接死亡[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對照組的79.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能、血漿BNP水平變化情況比較 治療前， 兩組患者的LVEF、LVEDd、BNP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組LVEF顯著高于對照組， LVEDd、BNP水平均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CHF在臨床中發病率較高， 對神經內分泌系統的過度激活進行阻斷， 同時對心肌重塑進行改善是治療本病的關鍵所在。國內外指南優先推薦醛固酮受體拮抗劑、ARB、ACEI等為心力衰竭患者進行治療， 一般情況下， 心力衰竭人群只要不存在禁忌證， 對β受體阻滯劑的治療均可受益。BNP是左、右心室肌分泌出來的心臟神經激素之一， 可發揮利尿、擴血管、排鈉的功效， 是對心室功能障礙進行診斷和評定治療效果的特異性敏感指標， 且目前已成為對CHF進行診斷、評定患者危險程度、預后的重要指標。

倍他樂克緩釋片是選擇性β1受體阻滯劑之一， 可對心室重塑進行阻止和逆轉， 降低心源性猝死、致死性心律失常的發生， 對患者臨床癥狀進行改善， 從而促使患者的發病率和病死率顯著降低。相關文獻報道[6]， 在常規抗心力衰竭的治療前提下聯合應用倍他樂克緩釋片， 可顯著降低患者24周后靜息心率水平， 改善心超指標和心功能分級。有研究顯示[7]， 倍他樂克降血脂的作用獨立于他汀類藥物， 且心率降低程度越明顯， 患者的臨床癥狀改善效果越理想。倍他樂克緩釋片因為存在持續性的藥物恒速釋放系統， 按照1次/d的給藥標準， 即可得到24 h平衡血藥濃度的效果， 同時起到均一的β1受體阻滯功效， 降低血壓和心率， 避免藥物濃度不均勻導致的心率變異性大、血壓大幅度波動的情況， 均衡發揮可促使β1受體密度明顯提高， 對心臟自主神經調節功能進行改善， 并促使交感神經的張力降低和迷走神經活性提高， 進而對患者心臟功能進行良好改善， 切實提高臨床治療效果， 改善預后和生存質量， 降低心血管事件發生危險。本次研究結果顯示， 研究組患者的治療總有效率93.8%顯著高于對照組的79.2%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組LVEF顯著高于對照組， LVEDd、BNP水平均顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此充分說明倍他樂克緩釋片有利于顯著降低CHF患者的血漿BNP， 提升心功能。

綜上所述， 倍他樂克緩釋片有利于降低CHF患者的血漿BNP， 提升心功能， 值得在臨床中應用推廣。但本研究樣本例數比較少、研究時間不充分， 有關倍他樂克緩釋片對CHF患者遠期療效還需要臨床方面進一步深入分析和探討。

參考文獻

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[3] 倪海濤. 倍他樂克用于慢性充血性心力衰竭治療中的價值分析. 中國實用醫藥， 2018， 13（4）：85-86.

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[7] 李海英. 倍他樂克緩釋片治療充血性心力衰竭臨床療效觀. 臨床和實驗醫學雜志， 2017， 25（9）：123.