髂內動脈栓塞術治療骨盆骨折伴失血性休克的臨床效果分析

鄭亞成

【摘要】 目的 分析骨盆骨折伴失血性休克患者實施髂內動脈栓塞術的臨床效果。方法 80例骨盆骨折伴失血性休克患者， 隨機分為治療組和對照組， 每組40例。對照組患者給予保守治療， 治療組患者給予髂內動脈栓塞術行止血干預治療。觀察比較兩組患者術中輸血量、術中輸液量、血流動力學指標。結果 治療組患者的術中輸血量（1211.5±350.3）ml少于對照組的（2353.6±442.2）ml， 術中輸液量（2653.5±450.2）ml少于對照組的（4430.8±653.5）ml， 收縮壓（123.5±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（78.5±8.7）mm Hg均高于對照組的（90.4±8.3）、（57.3±6.3）mm Hg， 休克指數（0.89±0.15）低于對照組的（1.68±0.22）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 髂內動脈栓塞術在骨盆骨折伴失血性休克中的改善效果明顯， 能夠有效促進功能的恢復， 有效改善患者的生活質量， 有助于其盡快痊愈。

【關鍵詞】 髂內動脈栓塞術;骨盆骨折;失血性休克;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.032

目前隨著交通、工傷事故的大幅增多， 骨盆骨折發生率呈逐漸升高趨勢， 其病死率也在升高， 尤其針對骨盆骨折伴失血性休克， 對其及時有效地控制出血是救治成功的關鍵環節。骨盆骨折尤其對嚴重粉碎性骨盆骨折， 易發生大出血致失血性休克， 是骨盆骨折中較為嚴重的一類并發癥。骨盆骨折合并失血性休克患者均具有起病急、創傷嚴重的特性。出血部位大部分為骨折部位， 但主要在盆腔內撕裂的靜脈叢及大、中、小動脈血管損傷處， 休克程度與骨折部位程度及骶髂關節脫位存在一定的相關性[1]。骨盆骨折因骨折端在出血時易合并動靜脈損傷， 進展為失血性休克易致病情惡化。骨盆骨折者死亡原因最常見的是失血性休克、創傷性休克。其大出血主要來自于髂內動脈分支出血并發腹膜后血腫。早期的快速有效止血手段對伴發臟器損傷判斷和處理較為重要。臨床上主要采用抗休克和骨盆外固定， 但骨盆骨折時外固定亦會引發這些血管損傷， 因此， 在積極抗休克后對休克癥狀及全身無明顯改善下需繼續抗休克， 選擇性掌握血管造影、髂內動脈栓塞， 以避免休克時間過長為后期治療帶來困難。近來隨著介入放射醫學領域的發展， 選擇性動脈造影及動脈栓塞術被臨床廣泛應用。隨著不斷改進的髂內動脈栓塞術式， 改善效果明顯， 創傷性小， 在骨盆骨折伴失血性休克中逐漸被推廣[2]。因此， 本文通過髂內動脈栓塞術對骨盆骨折伴失血性休克進行干預治療， 分析其臨床治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年6月收治的進行髂內動脈栓塞術治療的80例骨盆骨折伴失血性休克患者， 入院后了解患者臨床表現特征進行檢查診斷， 患者年齡30～77歲， 平均年齡（59.6±9.9）歲。納入標準：患者病程在1～3 h;患者首次接受此手術;患者臨床資料完整?；颊咦栽竿夂蠼洷驹簜惱砦瘑T會審批簽署同意書。將患者隨機分為治療組和對照組， 每組40例。

1. 2 方法 對照組患者給予保守治療。治療組患者給予髂內動脈栓塞術止血干預治療?；颊呷∑脚P位， 采用飛利浦公司FD20 DSA血管造影機， 局部麻醉（局麻）下穿刺單側股動脈， 置入血管鞘插入導管， 在X線透視下先后置管于腹主動脈、左右腎動脈、左右髂總動脈、左右髂內動脈， 注入非離子型碘對比劑， 依據有無對比劑外溢現象判斷有無動脈性損傷， 血管破損區域及出血部位明確后， 經導管推入明膠海綿栓塞顆粒、栓塞彈簧圈等栓塞劑， 使出血責任血管栓塞， 15 min后再行血管造影， 明確無明顯出血時將導管拔出， 穿刺點加壓包扎， 穿刺側肢體伸直制動24 h， 給予預防壓瘡及預防下肢深靜脈血栓形成措施[3， 4]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者術中輸血量、術中輸液量進行詳細記錄比較， 并比較兩組患者術后血流動力學指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中輸血量和術中輸液量比較 治療組患者的術中輸血量、術中輸液量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后血流動力學指標比較 治療組患者的收縮壓、舒張壓高于對照組， 休克指數低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

骨盆骨折伴失血性休克具備發病較迅速、病情變化快、病情嚴重等特征， 影響著患者的生命及生存質量， 需要進行早期診斷及時采取有效治療措施。隨著社會不斷發展和生活水平逐步提高， 其發病率呈大幅度上升的趨勢?；颊呷舨患皶r接受手術治療， 會對身體健康造成極大威脅。臨床研究顯示骨盆骨折伴失血性休克的出血管為雙側髂內動脈、髂骨動脈、臀上動脈、陰部內動脈等髂內動脈分支處。常用普通的檢查手段不能有效把握治療時機， 但隨著醫學技術發展， 近年來采用血管造影檢查出血血管， 及時進行選擇性血管栓塞止血[4]， 栓塞術后局部動脈壓明顯下降， 血流量減少， 盆腔出血處易形成血凝塊止血。介入處理需準備一定時間， 必要情況下首先行常規抗休克。與傳統骨盆外固定及保守治療相比， 血管栓塞術具有多方面的優勢， 在短時間內能夠尋找出血病灶迅速有效止血， 更好地控制失血性休克進一步發展， 與此同時不增加出血風險， 操作較為簡便迅速、創傷性小且易耐受 [5]。常規下行腹主動脈造影再選擇性行髂內動脈造影， 確定出血部位行栓塞治療。選擇性栓塞不僅栓塞髂內動脈主干同時栓塞其分支血管， 以防由于髂內動脈主干栓塞后遠端的壓力降低致側支循環快速建立引發再出血。栓塞的同時給予輸血、補液、止血等抗休克治療可避免延誤治療時機。

本研究結果顯示， 治療組患者的術中輸血量、術中輸液量少于對照組， 收縮壓、舒張壓高于對照組， 休克指數低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 髂內動脈栓塞術治療骨盆骨折伴失血性休克的效果明顯， 可減少臨床輸血量及術中輸液量帶來的影響。

參考文獻

[1] 方波 ， 宗剛 ， 應凱 . 髂內動脈 栓塞術治療骨盆骨折大出血療效觀察. 中國實用醫藥， 2017， 12（1）：93-94.

[2] 楊曉東， 劉涵 ， 周忠信， 等. 髂內動脈栓塞及預置腹主動脈球囊在復雜骨盆骨折手術中的應用. 中華骨科雜志 ， 2017， 37（1）：11-16.

[3] 周政. 急診髂內動脈栓塞術在骨盆骨折伴大出血中的應用. 中國中西醫結合影像學雜志 ， 2017， 15（3）：345-347.

[4] 譚少慶 ， 魏文峰. 急診介入血管 栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分 析. 陜西醫學雜志 ， 2015， 44（12）：1654-1655.

[5] 繆小兵 ， 盧弘栩 ， 戴永平. 經導管動脈栓塞治療骨盆骨折合并活動性出血療效分析. 浙江臨床醫學， 2015， 17（9）：1599-1600.

[收稿日期：2018-11-20]