護理干預對蛛網膜下腔出血并發癥預防效果分析

史紅梅

【摘要】 目的：探討護理干預對蛛網膜下腔出血并發癥預防效果。方法：將58例 SAH 患者隨機分對照組和干預組，各29例。 對照組常規腦出血護理，專科護理，神經內科護理，包括病情監護、神經功能檢查等。觀察組在常規護理基礎上，聯合綜合護理干預。結果：干預組再出血、 血管痙攣、 肺部感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05 ） 。結論：SAH 患者實施護理干預后，并發癥發生率明顯降低。

【關鍵詞】 護理干預;蛛網膜下腔出血;并發癥

蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是一種常見的腦充血性疾病，病因較復雜，治療技術基本成熟，絕大多數采用保守、微創手術治療，但是不同患者預后存在較大個體差異，預后與護理質量關系密切，并發癥、顱內出血進展是導致預后不良的主要原因[1]。而護理干預可以有效地預防并發癥，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年至2015年收治的58例蛛網膜下腔出血患者，男30例、女28例，年齡25～76歲，平均（42.6±21.3）歲。兩組對象均為初發，經影像學和腦脊液實驗室檢查確診。將58 例患者按照住院號的先后順序隨機分為觀察組和對照組各29例，其中觀察組男15例、女14例，年齡25～71歲，平均（41.2±24.4）歲;對照組男15例、 女14例，年齡31～76歲，平均（45.3±29.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組常規腦出血護理，專科護理，神經內科護理，包括病情監護、神經功能檢查等。觀察組在常規護理基礎上，聯合綜合護理干預，內容如下。

1）心理護理：蛛網膜下腔出血患者因醫生交待病情，醫囑一般下病重，導致心理負擔加重，對治療疾病信心不足， 護理人員首先要不斷學習與患者及家屬的溝通技巧，站在患者的角度考慮問題，視病人如親人，讓其感受到安全感與親切感，從而使其依從性加強， 有利于配合治療。另外可以了解患者的喜好，選擇屬于其易于接受、愛的曲目，每日定時為患者播放。心緒不定時播放《春江花月夜》、貝多芬的《第八交響樂》，失眠時播放《催眠曲》、《二泉映月》，降血壓播放《江南好》等。

2）密切觀察生命體征：蛛網膜下腔出血患者入院后，護理人員應嚴密觀察患者生命體征變化情況。首先，嚴格將血壓控制在理想的范圍之內，避免血壓過高引發再出血。但也應注意避免血壓過低， 防止腦供血不足;保持患者呼吸道通暢，進一步預防患者出現肺部并發癥和窒息。及時為患者清除口腔內分泌物，并定時為患者翻身、叩背，必要時吸痰。注意觀察患者呼吸節律、頻率的變化，呼吸變快，是感染的征象。若呼吸過慢，則可能出現顱內壓增高征象，應引起重視。

3）系統化、個性化健康教育：開展系統化、個性化健康教育，首先：需要充分地認識蛛網膜下腔出血的臨床特征，特別是并發癥發生的風險、特征、危險因素，就并發癥的預防、護理、家屬照料等方面的內容進行深入地探討，組織好語言，將這些內容系統化、規范化，編制健康教育表。在臨床護理過程中，通過文字展示、口頭宣教等患者及其家屬樂于接受的方法，讓患者及其家屬對疾病、治療、護理、康復有充分的認識。

4）飲食護理：采用量表篩查營養不良風險，由營養師結合臨床實際情況制定營養干預計劃，內容包括營養素的補充、營養支持方式、藥物使用情況，不僅需要保證營養攝入的量，還需要保證營養素均衡，能起到改善胃腸道功能、增強免疫等作用。護士需要配合做好營養支持，規范鼻飼，加強吞咽功能康復，在恢復經口進食后，指導家屬按照食譜提供膳食[2]。

5）大便管理：用力排便是蛛網膜下腔出血的誘因，因此大便管理至關重要。①首先從患者入院起，如沒有特殊情況，就要開始遵醫囑服用一些緩和的通便藥，或者每日清晨為患者準備一杯蜂蜜水，促進患者排便，預防便秘;②養成定時排便的習慣。③每晚睡前進行腹部按摩，順時針和逆時針各300下。④大便前對骶尾部進行通便按摩，持續1～2min，以利于增強便意。⑤增加膳食纖維的攝入，以增強腸蠕動。

6）加強護理管理

①加強患者的交接班管理：對這些患者各班護士必須進行床頭交接班， 完整的交接監護情況，并由上一班護士記錄下一階段的護理重點，提出意見和建議，特別重視發現的異常，可能存在的護理風險，雙簽名。

②完善流程及應急預案：護士需要掌握SAH并發癥的預防、對癥護理流程以及應急預案的流程，發揮能動性，在發現異常后，能沉著地應對，呼叫其他醫護人員配合救護。

1.2.2統計學方法WPS表格記錄數據，并發癥發生情況采用四格χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者并發癥發生率比較見下表1。干預組在初學、肺部感染、腦血管痙攣發生率低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

隨著心腦血管疾病的患者越來越多， 蛛網膜下腔出血率日益俱增 ，病死率也較高，而其引發的并發癥是導致病死率不斷升高的重要因素。蛛網膜下腔出血的治療方法基本成熟，但是康復時間長，許多患者長期臥床，并發癥發生風險顯著上升，絕大多數的并發癥是可以預防的，與護理不到位有關[3]。護理干預是一種護理質量改進方法，基于旨在全面地提升護理質量，控制并發癥發生危險因素，提升護理預見性[4-5]。本次研究顯示，相較于對照組，干預組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示護理干預發揮了應有的作用，改善了患者的預后，有效地遏制了病情進展。

本研究結果顯示， 干預組患者相比對照組并發癥發生率明顯降低，因此護理干預對蛛網膜下腔出血并發癥預防具有良好的臨床應用效果。

參考文獻

[1] 程瑋濤，王寧，陳文勁，等.腰池置管腦脊液持續外引流術與腦脊液置換術治療重癥蛛網膜下腔出血150例臨床療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（02）：140-142.

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