腹腔鏡聯合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的效果觀察

袁波

【摘要】 目的：探討腹腔鏡聯合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應用效果。方法：選取2017年1月至2018年6月本院82例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，根據隨機抽簽原則將入選者進行分組，其中對照組41例患者行單純腹腔鏡手術，研究組41例患者行腹腔鏡聯合宮腔鏡手術，比較兩組患者的手術情況、術后輸卵管再通率及并發癥發生率。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時長等指標比較無統計學差異（P>0.05），研究組術后輸卵管再通率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：腹腔鏡聯合宮腔鏡手術有助于提高術后輸卵管再通率，減少手術并發癥，在輸卵管阻塞性不孕癥治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡;宮腔鏡;輸卵管阻塞性不孕癥;輸卵管再通率

不孕癥是生殖系統疾病中的常見類型，其中因輸卵管阻塞所指的不孕占所有不孕癥的35%左右，嚴重影響患者的生殖健康[1]。以往臨床上常通過開腹手術進行治療，但創傷性嚴重，并發癥多，且不利于術后恢復。腹腔鏡直視下可全面了解輸卵管的形態、堵塞情況、卵巢形態及排卵，且能分離盆腔粘連，輸卵管整形、造口，在輸卵管阻塞性不孕的治療具有較高的應用價值，盡管具有一定成效，但輸卵管再通率較低[2]。腹腔鏡聯合宮腔鏡手術作為目前臨床上微創術式的代表，有研究表明該術式在輸卵管阻塞性不孕癥的治療具有顯著優勢[3]。本研究旨在探討腹腔鏡聯合宮腔鏡在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應用效果，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年6月本院82例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，所有患者均經子宮輸卵管造影確診為輸卵管阻塞性不孕癥，行輸卵管通液術治療，患者自愿參與本次研究，且排除婦科腫瘤、內分泌系統疾病、伴有其他婦科慢性疾病、其他原因所致的不孕及手術禁忌癥者。年齡24～38歲，平均（29.35±3.72）歲;不孕時間2～12年，平均（7.23±2.11）年，原發性不孕36例，繼發性不孕46例，均為單側阻塞。根據隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組41例，兩組患者的基本資料比較，無顯著性差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2方法

所有患者均于月經干凈后3～7d擇期手術，患者取截石位，常規對外陰及陰道進行清潔消毒后，行局部麻醉或靜脈注射麻醉。研究組患者行腹腔鏡聯合宮腔鏡手術，先置入腹腔鏡觀察子宮、卵巢及輸卵管情況，對于盆腔粘連、子宮內膜異位癥及卵巢囊腫者均先行粘連松懈術、病灶灼燒術、囊腫剝離術等對癥治療，采用陰道窺器，常規擴張宮頸至一定程度后插入宮腔鏡，取適量5%的葡萄糖注射液進行膨宮，注意壓力控制在14～19kPa。之后將輸卵管鏡緩慢插入輸卵管，深度約為1～2cm即可。若輸卵管有膜樣粘連，則應先對其進行分離后再行插管。然后在宮腔鏡輔助下自輸卵管開口處推注亞甲藍藥液以疏通輸卵管。對照組患者行單純腹腔鏡手術，方法同研究組。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后輸卵管再通率及并發癥發生率。

1.3輸卵管再通率評價標準[4]

通暢：推注藥物無阻礙，或加壓推注時阻力消失且未見返流;阻塞：推注藥物出現明顯阻力，或加壓推注時阻力未消失，藥物反流。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0對數據進行分析，手術情況指標采用（±s）表示，行t檢驗;手術效果指標采用%表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間等指標比較無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的手術效果

研究組術后輸卵管再通率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3討論

輸卵管阻塞性不孕是不孕癥中最為常見的一種類型，主要是因輸卵管發生粘連、阻塞等生理病變而影響受精卵的形成導致不孕[5]。臨床上主要以疏通阻塞的輸卵管來達到治愈的目的。宮腔鏡與腹腔鏡均為微創技術的產物，在輸卵管性不孕癥中腹腔鏡下可清晰、準確的評估患者子宮、卵巢、盆腔以及輸卵管功能、結構及與周圍組織的關系，術者可在腹腔鏡下精確分離粘連組織，恢復輸卵管活動與自然彎曲，在宮腔鏡手術的基礎上應用有助于準確判定輸卵管的通暢度、梗阻、粘連程度，給予手術對癥治療，利用輸卵管生理結構及功能的恢復，且手術視野清晰，可避免不必要的損傷，從而減少并發癥[6-7]。本研究結果表明，兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時長等指標比較無統計學差異（P>0.05），研究組術后輸卵管再通率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合宮腔鏡手術有助于提高術后輸卵管再通率，減少手術并發癥，在輸卵管阻塞性不孕癥治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 王國華，朱虹，林爽.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（2）：163-164.

[2] 楊耀萍.宮腔鏡腹腔鏡聯合診治輸卵管阻塞性不孕的臨床分析[J].中國基層醫藥，2013，20（3）：387-388.

[3] 胡莉萍.宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：7-8.

[4] 肖育紅，周敏，齊倩，等.腹腔鏡與宮腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥患者的療效觀察[J].現代生物醫學進展，2015，15（28）：5509-5511.

[5] 吳梅.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].中國醫藥，2016，31（24）：5434-5436.

[6] 張榮.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療在女性輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（28）：90-91.

[7] 鐘沛文，張四友，朱敏珊.宮腔鏡、腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3943-3945.