急性失血性休克搶救護(hù)理流程在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

向華居　王琳云　張小花　馮志君

【摘要】目的：研究急性失血性休克“搶救護(hù)理流程”在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將婦產(chǎn)科急性失血性休克患者手術(shù)搶救護(hù)理分為常規(guī)組和觀察組，各71例，兩組進(jìn)行對(duì)比分析搶救成功率、搶救用時(shí)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者焦慮、家屬滿意度。結(jié)果：觀察組搶救平均用時(shí)明顯低于對(duì)照組，搶救成功率明顯高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)價(jià)得分均明顯高于對(duì)照組;兩組患者干預(yù)后焦慮得分均明顯低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的焦慮得分又明顯低于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? 結(jié)論：為急性失血性休克患者加強(qiáng)手術(shù)室“搶救護(hù)理流程”干預(yù)，患者搶救效果樂觀，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高、且家屬滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 失血性休克;搶救;護(hù)理質(zhì)量;焦慮;滿意度

[Abstract] Objective： To study the application effect of "rescue care process" in acute hemorrhagic shock in gynecological surgery.Methods： The surgical rescue of patients with acute hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology was divided into 71 cases in the conventional group and the observation group. The two groups were compared to analyze the rescue success rate， rescue time， nursing quality score， patient anxiety and family satisfaction.Results： The average rescue time of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the success rate of rescue was significantly higher than that of the control group. The evaluation scores of the nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group. The anxiety scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The anxiety scores of the group after intervention were significantly lower than the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For the patients with acute hemorrhagic shock， the operation room “rescue care process” intervention was strengthened， the patient rescue effect was optimistic， the nursing quality score was high， and the family satisfaction was high.

[Key words]Hemorrhagic shock; Rescue; Quality of care; Anxiety; Satisfaction

婦產(chǎn)科臨床失血性休克發(fā)病危險(xiǎn)因素較多，包括：異位妊娠、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)前出血等，當(dāng)機(jī)體失血量過多超過代償功能后發(fā)生休克表現(xiàn)，而休克嚴(yán)重程度與失血量多少、失血速度等關(guān)系密切，患者體征以面色蒼白、皮膚發(fā)冷、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、呼吸急促等，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大威脅[1-2]。一旦發(fā)生需盡快接受救治，搶救原則為盡快確定出血部位，進(jìn)行封閉止血處理同時(shí)快速補(bǔ)液、輸血，改善體循環(huán)不足表現(xiàn)，挽救患者生命。在搶救進(jìn)程中實(shí)施有效的急救護(hù)理流程是保證失血性休克患者高質(zhì)量救治效果的關(guān)鍵，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生重要影響[3]。還可以提高患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院手術(shù)室2016年6月至2017年5月收治的71例急性失血性休克女性患者納入常規(guī)組，年齡為25～70歲，平均年齡為（48.6±5.7）歲。基礎(chǔ)疾病：異位妊娠11例、產(chǎn)后出血45例、胎盤早剝15例。選取2017年6月至2018年5月的71例急性失血性休克女性患者納入觀察組，年齡為23～70歲，平均年齡為（49.5±5.6）歲。基礎(chǔ)疾病：異位妊娠10例、產(chǎn)后出血48例、胎盤早剝13例。同時(shí)選擇兩年度內(nèi)在手術(shù)室工作的22名護(hù)士，年齡為24～38歲，平均年齡為（31.0±2.4）歲，工作時(shí)間為2～5年，平均工作年限為（3.8±0.6）年。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者預(yù)估出血量均>1000mL，患者臨床表現(xiàn)、血壓、脈搏、呼吸、心率、血常規(guī)結(jié)果等確診為失血性休克[4];排除標(biāo)準(zhǔn)：排除失血過多死亡患者。患者家屬均簽署知情同意書，本研究方法通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者疾病基本資料結(jié)果及對(duì)應(yīng)年度護(hù)理組人員資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組實(shí)施常規(guī)搶救配合工作，遵醫(yī)囑執(zhí)行搶救用藥、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察等。

1.2.2觀察組搶救護(hù)理流程包括4個(gè)階段，分別為急救物品準(zhǔn)備、傷情評(píng)估、實(shí)施搶救、善后處理。包括：1）物品準(zhǔn)備階段：科室合理擺放各急救藥品及物品，保證護(hù)士在急救期間可第一時(shí)間取到。術(shù)中出現(xiàn)大出血后，護(hù)士長(zhǎng)明確搶救參與工作者，巡回護(hù)士與器械護(hù)士各司其職，協(xié)助做好麻醉及搶救工作。2）出血評(píng)估：護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、體征變化、觀察患者面色、意識(shí)、肢體活動(dòng)、呼吸情況、是否有繼續(xù)出血等，綜合評(píng)估后提出護(hù)理問題，評(píng)估最緊急的護(hù)理問題優(yōu)先解決，維持呼吸通暢，護(hù)士快速排查所有可能危及患者生命的問題，積極解決[5-6]。3）實(shí)施搶救：盡快建立3條靜脈通路，分別行輸血、藥物治療等，保證輸液通暢，術(shù)中需為患者做好皮膚保暖措施，避免體溫下降，密切監(jiān)測(cè)各類搶救環(huán)節(jié)情況，保證檢查各類儀器使用情況，避免故障后耽誤搶救用時(shí)。術(shù)中護(hù)士執(zhí)行任一護(hù)理操作均應(yīng)嚴(yán)密遵守三查八對(duì)原則，仔細(xì)核對(duì)，堅(jiān)持無菌操作，留取各類標(biāo)本，做好術(shù)中護(hù)理記錄工作。4）善后處理：成功止血后進(jìn)行手術(shù)收尾工作，清點(diǎn)手術(shù)器械，觀察各種術(shù)中留置導(dǎo)管位置、擦拭患者皮膚殘留血跡、遮蓋裸露皮膚，常規(guī)留置麻醉觀察0.5h后安全護(hù)送患者返回病室，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做好交接工作，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)[7]。護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士進(jìn)行專題討論，進(jìn)行急救護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)交流，定期根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化科室標(biāo)準(zhǔn)搶救護(hù)理流程，向全體手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)搶救原則及效率。同時(shí)在科室選擇人性化護(hù)理理念，與患者家屬保持密切溝通，安撫其緊張焦慮情緒，提高家屬配合度[8]。

1.3觀察指標(biāo)

1）采用科室自制搶救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，由護(hù)士本人填寫評(píng)分，觀察指標(biāo)包括搶救速度和成功率、家屬滿意度[滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%]、護(hù)理質(zhì)量。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分均為100分，質(zhì)量高：90～100分;良：80～89分;一般：<79分。2）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS） 評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，SAS以患者自評(píng)為主，主要用來分析患者的主觀癥狀及感受。由患者本人根據(jù)1周內(nèi)出現(xiàn)的癥狀頻度自行填寫，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50分為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分表示患者無異常情緒;51～60分為輕度;60～69分為中度;>70分為重度[9]。分值越高提示患者焦慮傾向越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1搶救質(zhì)量及滿意度比較

觀察組71例患者搶救用時(shí)平均為（46.77±9.56）min，低于常規(guī)組（60.32±10.12）min，（t=8.201，P=0.000）;觀察組71例患者搶救成功率為67例（94.37%），高于常規(guī)組56例（78.87%），（χ2=10.365，P<0.05）。觀察組患者家屬滿意度明顯高于對(duì)照組高，P<0.05。見表1。

2.2焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分明顯低于常規(guī)組干預(yù)后，且兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護(hù)士對(duì)搶救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)士對(duì)急救用物準(zhǔn)備、搶救速度、分工協(xié)作、急救操作等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組 （P<0.05）。見表3。

3討論

失血性休克為婦產(chǎn)科臨床危重癥，患者單位時(shí)間內(nèi)體內(nèi)有效循環(huán)血量大量減少可導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重缺血缺氧，正常代謝無法進(jìn)行，機(jī)體主要器官細(xì)胞廣泛損害。患者發(fā)病急、病情重，是目前我國(guó)婦產(chǎn)科病例死亡的主要原因。急救人員爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行積極搶救，同時(shí)配合有效的急救護(hù)理是為患者爭(zhēng)取時(shí)間、提高搶救效果的關(guān)鍵。

本研究過對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克患者實(shí)施搶救護(hù)理流程，結(jié)果表明觀察組患者搶救平均用時(shí)較短，患者搶救成功率較高，分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)急救護(hù)理流程環(huán)節(jié)較多、過程繁瑣、搶救模式缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致?lián)尵扔脮r(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，搶救成功率較低。而為觀察組患者在傳統(tǒng)搶救模式基礎(chǔ)上進(jìn)行環(huán)節(jié)優(yōu)化，合理安排搶救人員，各司其職，醫(yī)護(hù)人員密切配合，明確自身在搶救過程中扮演的角色，積極完成任務(wù)，縮短各個(gè)搶救環(huán)節(jié)用時(shí)，結(jié)合患者病情提供個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高搶救成功率[10]。此外文章結(jié)果表明觀察組患者干預(yù)后焦慮情緒得到較好改善，家屬對(duì)搶救護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)較高，分析原因發(fā)現(xiàn)，研究中將搶救護(hù)理流程劃分為4個(gè)階段，全面制定每個(gè)階段護(hù)理任務(wù)內(nèi)容，合理安排人員負(fù)責(zé)，各個(gè)崗位的護(hù)士接到搶救任務(wù)后快速做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，主動(dòng)開展護(hù)理活動(dòng)，堅(jiān)持黃金搶救時(shí)間原則[11]。巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安撫患者家屬情緒變化，了解其心理活動(dòng)，積極安撫。搶救過程中應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行操作，快速建立3條靜脈通路，保證短時(shí)間內(nèi)為患者快速補(bǔ)充液體、血液等，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，縮短搶救用時(shí)，全面觀察患者皮膚溫度、體征變化等，預(yù)防低體溫發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師反饋觀察結(jié)果，最大程度上減少不必要的護(hù)理操作，提高護(hù)理工作效率，提高搶救護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善患者焦慮情緒[12]。通過優(yōu)化搶救護(hù)理流程，提高醫(yī)護(hù)人員配合默契度，維持護(hù)理活動(dòng)與患者病情進(jìn)展一致性，護(hù)士堅(jiān)持護(hù)理操作與醫(yī)師操作高度同步性，縮短搶救時(shí)間，贏得搶救黃金用時(shí)，提高患者家屬對(duì)搶救活動(dòng)滿意度。

綜上所述，為急性失血性休克患者加強(qiáng)手術(shù)室搶救護(hù)理流程干預(yù)，可提高搶救成功率，縮短搶救用時(shí)，提高患者家屬滿意度及護(hù)理質(zhì)量。

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