急性失血性休克搶救護理流程在婦產科手術中的應用效果觀察

向華居　王琳云　張小花　馮志君

【摘要】目的：研究急性失血性休克“搶救護理流程”在婦產科手術中的應用效果。方法：將婦產科急性失血性休克患者手術搶救護理分為常規組和觀察組，各71例，兩組進行對比分析搶救成功率、搶救用時、護理質量評分、患者焦慮、家屬滿意度。結果：觀察組搶救平均用時明顯低于對照組，搶救成功率明顯高于對照組;觀察組護理質量各項目評價得分均明顯高于對照組;兩組患者干預后焦慮得分均明顯低于干預前，觀察組干預后的焦慮得分又明顯低于對照組，以上差異均有統計學意義（P<0.05）。? 結論：為急性失血性休克患者加強手術室“搶救護理流程”干預，患者搶救效果樂觀，護理質量評分高、且家屬滿意度高。

【關鍵詞】 失血性休克;搶救;護理質量;焦慮;滿意度

[Abstract] Objective： To study the application effect of "rescue care process" in acute hemorrhagic shock in gynecological surgery.Methods： The surgical rescue of patients with acute hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology was divided into 71 cases in the conventional group and the observation group. The two groups were compared to analyze the rescue success rate， rescue time， nursing quality score， patient anxiety and family satisfaction.Results： The average rescue time of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the success rate of rescue was significantly higher than that of the control group. The evaluation scores of the nursing quality of the observation group were significantly higher than those of the control group. The anxiety scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention. The anxiety scores of the group after intervention were significantly lower than the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： For the patients with acute hemorrhagic shock， the operation room “rescue care process” intervention was strengthened， the patient rescue effect was optimistic， the nursing quality score was high， and the family satisfaction was high.

[Key words]Hemorrhagic shock; Rescue; Quality of care; Anxiety; Satisfaction

婦產科臨床失血性休克發病危險因素較多，包括：異位妊娠、產后大出血、產前出血等，當機體失血量過多超過代償功能后發生休克表現，而休克嚴重程度與失血量多少、失血速度等關系密切，患者體征以面色蒼白、皮膚發冷、頸動脈搏動減弱、呼吸急促等，對患者生命健康產生較大威脅[1-2]。一旦發生需盡快接受救治，搶救原則為盡快確定出血部位，進行封閉止血處理同時快速補液、輸血，改善體循環不足表現，挽救患者生命。在搶救進程中實施有效的急救護理流程是保證失血性休克患者高質量救治效果的關鍵，對疾病預后產生重要影響[3]。還可以提高患者及家屬對醫療護理服務滿意度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院手術室2016年6月至2017年5月收治的71例急性失血性休克女性患者納入常規組，年齡為25～70歲，平均年齡為（48.6±5.7）歲。基礎疾病：異位妊娠11例、產后出血45例、胎盤早剝15例。選取2017年6月至2018年5月的71例急性失血性休克女性患者納入觀察組，年齡為23～70歲，平均年齡為（49.5±5.6）歲。基礎疾病：異位妊娠10例、產后出血48例、胎盤早剝13例。同時選擇兩年度內在手術室工作的22名護士，年齡為24～38歲，平均年齡為（31.0±2.4）歲，工作時間為2～5年，平均工作年限為（3.8±0.6）年。研究對象納入標準：所有患者預估出血量均>1000mL，患者臨床表現、血壓、脈搏、呼吸、心率、血常規結果等確診為失血性休克[4];排除標準：排除失血過多死亡患者。患者家屬均簽署知情同意書，本研究方法通過醫院倫理委員會批準。兩組患者疾病基本資料結果及對應年度護理組人員資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1常規組實施常規搶救配合工作，遵醫囑執行搶救用藥、生命體征監測、病情觀察等。

1.2.2觀察組搶救護理流程包括4個階段，分別為急救物品準備、傷情評估、實施搶救、善后處理。包括：1）物品準備階段：科室合理擺放各急救藥品及物品，保證護士在急救期間可第一時間取到。術中出現大出血后，護士長明確搶救參與工作者，巡回護士與器械護士各司其職，協助做好麻醉及搶救工作。2）出血評估：護士嚴密監測患者病情、體征變化、觀察患者面色、意識、肢體活動、呼吸情況、是否有繼續出血等，綜合評估后提出護理問題，評估最緊急的護理問題優先解決，維持呼吸通暢，護士快速排查所有可能危及患者生命的問題，積極解決[5-6]。3）實施搶救：盡快建立3條靜脈通路，分別行輸血、藥物治療等，保證輸液通暢，術中需為患者做好皮膚保暖措施，避免體溫下降，密切監測各類搶救環節情況，保證檢查各類儀器使用情況，避免故障后耽誤搶救用時。術中護士執行任一護理操作均應嚴密遵守三查八對原則，仔細核對，堅持無菌操作，留取各類標本，做好術中護理記錄工作。4）善后處理：成功止血后進行手術收尾工作，清點手術器械，觀察各種術中留置導管位置、擦拭患者皮膚殘留血跡、遮蓋裸露皮膚，常規留置麻醉觀察0.5h后安全護送患者返回病室，手術室護士與病房護士做好交接工作，重點強調術后護理要點[7]。護士長定期組織全科護士進行專題討論，進行急救護理工作經驗交流，定期根據實際情況優化科室標準搶救護理流程，向全體手術室醫護人員強調搶救原則及效率。同時在科室選擇人性化護理理念，與患者家屬保持密切溝通，安撫其緊張焦慮情緒，提高家屬配合度[8]。

1.3觀察指標

1）采用科室自制搶救護理質量評分表，由護士本人填寫評分，觀察指標包括搶救速度和成功率、家屬滿意度[滿意度=（非常滿意+一般）/總例數×100%]、護理質量。評分標準：滿分均為100分，質量高：90～100分;良：80～89分;一般：<79分。2）運用焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale，SAS） 評價患者焦慮狀態，SAS以患者自評為主，主要用來分析患者的主觀癥狀及感受。由患者本人根據1周內出現的癥狀頻度自行填寫，評分標準：50分為標準分，<50分表示患者無異常情緒;51～60分為輕度;60～69分為中度;>70分為重度[9]。分值越高提示患者焦慮傾向越明顯。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1搶救質量及滿意度比較

觀察組71例患者搶救用時平均為（46.77±9.56）min，低于常規組（60.32±10.12）min，（t=8.201，P=0.000）;觀察組71例患者搶救成功率為67例（94.37%），高于常規組56例（78.87%），（χ2=10.365，P<0.05）。觀察組患者家屬滿意度明顯高于對照組高，P<0.05。見表1。

2.2焦慮評分比較

干預前，兩組患者焦慮評分無明顯差異（P>0.05）。觀察組干預后焦慮評分明顯低于常規組干預后，且兩組患者干預后焦慮評分均低于干預前（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護士對搶救護理質量評分比較

觀察組護士對急救用物準備、搶救速度、分工協作、急救操作等護理質量評分均高于常規組 （P<0.05）。見表3。

3討論

失血性休克為婦產科臨床危重癥，患者單位時間內體內有效循環血量大量減少可導致組織器官嚴重缺血缺氧，正常代謝無法進行，機體主要器官細胞廣泛損害。患者發病急、病情重，是目前我國婦產科病例死亡的主要原因。急救人員爭分奪秒的進行積極搶救，同時配合有效的急救護理是為患者爭取時間、提高搶救效果的關鍵。

本研究過對婦產科失血性休克患者實施搶救護理流程，結果表明觀察組患者搶救平均用時較短，患者搶救成功率較高，分析原因發現，傳統急救護理流程環節較多、過程繁瑣、搶救模式缺乏創新，導致搶救用時相對較長，搶救成功率較低。而為觀察組患者在傳統搶救模式基礎上進行環節優化，合理安排搶救人員，各司其職，醫護人員密切配合，明確自身在搶救過程中扮演的角色，積極完成任務，縮短各個搶救環節用時，結合患者病情提供個性化護理干預，可有效提高搶救成功率[10]。此外文章結果表明觀察組患者干預后焦慮情緒得到較好改善，家屬對搶救護理服務滿意度評價較高，分析原因發現，研究中將搶救護理流程劃分為4個階段，全面制定每個階段護理任務內容，合理安排人員負責，各個崗位的護士接到搶救任務后快速做好相應準備工作，主動開展護理活動，堅持黃金搶救時間原則[11]。巡回護士應主動安撫患者家屬情緒變化，了解其心理活動，積極安撫。搶救過程中應按照標準化護理流程進行操作，快速建立3條靜脈通路，保證短時間內為患者快速補充液體、血液等，做好應急準備。術中器械護士應及時準確地傳遞器械，縮短搶救用時，全面觀察患者皮膚溫度、體征變化等，預防低體溫發生，及時向醫師反饋觀察結果，最大程度上減少不必要的護理操作，提高護理工作效率，提高搶救護理質量評分，改善患者焦慮情緒[12]。通過優化搶救護理流程，提高醫護人員配合默契度，維持護理活動與患者病情進展一致性，護士堅持護理操作與醫師操作高度同步性，縮短搶救時間，贏得搶救黃金用時，提高患者家屬對搶救活動滿意度。

綜上所述，為急性失血性休克患者加強手術室搶救護理流程干預，可提高搶救成功率，縮短搶救用時，提高患者家屬滿意度及護理質量。

參考文獻

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