肝硬化腹水合并低鈉血癥５6例臨床治療研究

董嵐

【摘要】 目的：探討肝硬化腹水合并低鈉血癥的臨床治療方法和效果。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的56例肝硬化腹水合并低鈉血癥患者，隨機把兩組患者均分成研究組和對照組。對照組患者實施限鈉治療，研究組患者實施補鈉治療，對照兩組患者的治療總有效率、肝硬化腹水程度及并發癥發生率情況的差異。結果：研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，肝硬化腹水程度明顯低于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肝硬化腹水合并低鈉血癥易出現多種并發癥，肝硬化腹水程度相對較高，會直接影響預后效果，而在對患者進行治療時補鈉治療方法更具應用優勢，可以改善患者預后，降低并發癥發生率提高，緩解肝硬化腹水問題。

【關鍵詞】 肝硬化腹水; 低鈉血癥; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-03

Clinical Study on 56 Cases of Cirrhosis Ascites Complicated with Hyponatremia/DONG Lan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（8）：-21

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical treatment and effect of cirrhosis ascites with hyponatremia.Method：A total of 56 patients with cirrhotic ascites complicated with hyponatremia from March 2017 to March 2018 were selected，they were randomly divided into the study group and the control group.Patients in the control group were treated with sodium restriction，while patients in the study group were treated with sodium supplementation.The total effective rate，the degree of ascites in cirrhosis and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group，and the degree of ascites due to cirrhosis was significantly lower than that of the control group，and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Cirrhotic ascites complicated with hyponatremia is prone to a variety of complications，cirrhotic ascites degree is relatively high，will directly affect the prognosis，and in the treatment of patients with sodium therapy has more application advantages，can improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，alleviate the problem of cirrhotic ascites.

【Key words】 Cirrhosis ascites; Hyponatremia; Complications

First-authors address：Emeishan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Emeishan 614200，China

肝硬化腹水是由慢性肝炎等病癥長時間發展形成的一種疾病，臨床上比較常見而且預后效果較差，特別是肝硬化腹水患者會出現電解質紊亂的問題，合并低鈉血癥就是其中之一。出現合并癥的概率甚至可以達到45%～58%，影響到了預后效果，甚至會誘發其他嚴重的并發癥，威脅患者的生命健康[1]。為了緩解肝硬化腹水的情況，常常選用限水限鈉、排尿利鈉等方法，但是這些方法在使用過程當中沒有取得理想效果，甚至會加重低鈉血癥[2]。本次研究將著重就如何有效治療肝硬化腹水合并低鈉血癥進行探討，以期為此類患者的臨床治療提供一定的根據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫院收治的56例肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者作為研究對象，所有患者均經過臨床診斷確診，符合肝硬化腹水合并低鈉血癥的診斷標準。所有患者均具有不同程度的食欲減退、下肢浮腫、腹脹、乏力等臨床癥狀。隨機把所有患者均分為研究組和對照組，每組患者28例。對照組患者中男20例，女8例，年齡37～70歲，平均（55.5±3.4）歲。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化6例，膽汁性肝硬化4例。病程0.5～11年，平均（6.5±1.1）年。研究組患者中男21例，女7例，年齡36～71歲，平均（55.7±3.5）歲。肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化7例，膽汁性肝硬化3例。病程0.5～12年，平均（6.7±1.0）年。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院之后均接受保肝利尿治療，并結合患者實際的疾病需要補充血清蛋白或者是新鮮冰凍血漿，同時有效防范腹膜炎等嚴重并發癥。對照組患者接受限鈉治療，也就是每天都限鈉飲食，同時限制水的攝入量。研究組患者接受補鈉治療，患者可每日正常服用含鈉的飲食。同時結合患者不同的血鈉水平，對患者實施相應的補鈉治療。針對血鈉水平低于120 mmol/L的患者每日對患者實施靜脈滴注治療，每日補充400 ml的3%氯化鈉溶液，持續7 d;針對血鈉水平為120～130 mmol/L的患者，指導患者口服100 ml的3%氯化鈉溶液，或者是口服100 ml的5%碳酸氫鈉，2次/d。在用藥過程當中，持續對患者進行血鈉水平監測，并根據實際檢測結果，隨時進行鈉的補充，直到患者的血鈉水平恢復正常，以2個月為1個療程。在持續治療1個療程之后，利用B超對患者的肝硬化腹水水平進行評估，總結治療效果，同時記錄患者的并發癥發生率。

1.3 觀察指標和臨床療效評定標準

觀察和記錄兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率和肝硬化腹水的程度指標。臨床療效評價標準：（1）顯效。治療后患者的肝硬化腹水明顯消退或者是癥狀得到顯著緩解。（2）有效。治療后患者的肝硬化腹水有所消退或者是程度有所減輕。（3）無效。治療后沒有達到上述標準，甚至有病情加重表現。臨床治療總有效率為顯效率和有效率的總和[3]。

1.4 統計學處理

本次研究當中所有肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床資料通過excel整理，另研究獲取的統計學數據均利用統計學軟件SPSS 20.0進行處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的肝硬化腹水程度明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1、表2和表3。

3 討論

肝硬化腹水是一種臨床常見病及多發病，特別容易出現水電解質紊亂的情況，尤其是會合并低鈉血癥。肝硬化腹水合并低鈉血癥的原因主要有：第一，攝入量變少。患者在出現肝硬化腹水之后會產生腹脹的癥狀，食欲明顯下降，而且常常需要患者堅持低鹽飲食的原則，嚴格控制鈉鹽的攝入量，進而導致低鈉血癥出現的可能性提升[4]。第二，排出增多。在對肝硬化腹水患者進行治療時常用藥物是利尿劑，用來排出腹水，同時惡心嘔吐、腹瀉等情況都會造成鈉的排出量明顯增多，出現低鈉血癥問題。第三，肝臟功能障礙會造成內分泌紊亂的問題，影響肝臟對于雌激素、抗利尿激素等的滅活。而且肝硬化腹水患者的有效血容量十分缺乏，會造成患者的抗利尿激素上升，也會提升醛固酮的水平，導致腎臟血管的吸收過多出現水潴留超出鈉潴留的情況，進而發生稀釋性質的低鈉血癥[5-6]。第四，肝硬化失代償患者心鈉素的濃度明顯超出醛固酮，會加大鈉排出量，而大量的鈉元素排出體外，會讓患者出現真性低鈉血癥。第五，低蛋白血癥。膠體滲透壓下降，造成大量的組織液向外滲出，從而發生低鈉血癥。第六，鈉泵衰減。肝硬化腹水患者的肝臟功能發生了障礙問題之后，會造成患者體內的三磷酸腺苷不能夠有效合成或者是合成明顯減少，消退了鈉泵的作用，造成細胞當中的鈉無法運到細胞之外，使得細胞外液當中鈉的含量大幅降低[7]。第七，肝硬化腹水合并低鈉血癥的患者存在的一個明顯問題就是鈉在進入細胞之后會導致細胞外液當中鈉濃度下降，出現缺鉀性低鈉血癥。大量的臨床實踐研究證明，低鈉血癥是如今肝硬化患者死亡的獨立且主要危險因素。低鈉血癥可以體現出患者的肝臟功能水平，假如發生了極為嚴重的低鈉血癥的話，表明患者的肝臟功能到達了嚴重衰竭的程度，也表明患者的預后情況不佳[8]。

肝硬化腹水合并低鈉血癥起病比較緩慢，癥狀較輕的患者主要的臨床癥狀是頭暈、身體乏力、食欲不佳等。很多時候患者的臨床癥狀極具隱秘性，常常會在臨床診斷當中被忽視，進而發生漏診的情況。伴隨患者病情的加重，患者會出現嗜睡、驚厥、抽搐甚至昏迷的癥狀，而這樣的癥狀和肝性腦病特別容易出現混淆的情況，加大了漏診和誤診的可能性。要想更好的對此類患者進行治療，必須對患者進行準確全面的診斷，同時要認識到肝硬化腹水和低鈉血癥之間的關聯，切實認識到患者的血鈉水平低，表明病情嚴重和預后效果差，更容易導致病死率的上升[9]。以往的臨床治療理念是要對患者進行嚴格的限水和限鈉治療，以便有效減少水鈉潴留情況。不過在具體的臨床實踐當中發現一味地強調限鈉治療不能夠獲得明顯的效果，甚至隨著患者限鈉治療時間的加長會導致低血鈉癥病情加重，延長腹水消退時間。正確的做法是根據患者的病情特征進行適當的補鈉治療，利用這樣的治療方法，可以明顯地糾正低鈉血癥的情況，促進利尿藥物價值的發揮，明顯改善細胞外液低滲的情況，改善有效循環血容量，增加患者的尿量，進而明顯緩解肝硬化腹水的臨床癥狀[10-11]。本次研究對研究組患者實施補鈉治療，對照組患者實施限鈉治療，結果顯示研究組的治療總有效率為96.43%，顯著高于對照組的75.00%;研究組患者的不良反應發生率為14.29%，低于對照組的42.86%，證明了研究組治療方法的有效性及安全性。

綜上所述，肝硬化腹水合并低鈉血癥易出現多種并發癥，肝硬化腹水程度相對較高，會直接影響預后效果，而在對患者進行治療時補鈉治療方法更具應用優勢，可以改善患者預后，降低并發癥發生率提高，緩解肝硬化腹水問題，可在臨床上廣泛推廣應用。

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