經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果和對神經(jīng)功能的影響

鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：觀察經(jīng)椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)對脊柱骨折患者治療的效果及對神經(jīng)功能的影響。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月共收治42例脊柱骨折患者，遵循患者入院尾號的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組、B組，每組21例。A組通過經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，B組通過開放手術(shù)內(nèi)固定治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：A組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）與B組比較，除手術(shù)時間外，其他兩項指標(biāo)均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，組間影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組神經(jīng)功能缺損評分NIHSS比較，A組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱骨折患者行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果確切，并能保證治療的安全性，改善患者神經(jīng)功能，值得在脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根釘; 微創(chuàng)手術(shù); 脊柱骨折; 臨床療效; 神經(jīng)功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

脊柱骨折，為骨科發(fā)生率較高的創(chuàng)傷，胸段骨折的發(fā)生率最高，然后為頸部、腰椎、胸椎。該病男性發(fā)病率明顯高于女性，為間接外力所致，如高空墜落臀部/足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段等。臨床癥狀：脊柱畸形、疼痛，并且會對脊髓構(gòu)成不同程度損傷[1]。脊柱骨折受到神經(jīng)功能損傷影響，若想完全治愈，存在較大的挑戰(zhàn)性。手術(shù)內(nèi)固定，屬于臨床方面常用的脊柱損傷病癥治療方法，利于促使患者及早恢復(fù)脊柱功能，可降低創(chuàng)傷所致脊柱畸形發(fā)生率。相關(guān)研究表明，這種治療方法的操作風(fēng)險非常大，易于對患者的機(jī)體構(gòu)成創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，本次研究實行了經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方法為微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡便、安全的特點，可促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康。本研究將脊柱骨折患者作為試驗對象，觀察對比經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療、開放手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者入院尾號奇偶數(shù)分組，將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月收治的42例脊柱骨折患者，分為A組和B組，每組21例。A組中男、女各14、7例;年齡26～40歲，平均（33.4±2.2）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各15、4、2例。B組男、女各15、6例;年齡24～40歲，平均（32.5±2.1）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各13、5、3例。A組和B組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 通過開放手術(shù)內(nèi)固定治療，采用計算機(jī)斷層掃描CT、磁共振成像MRI，同時監(jiān)測患者的各項生命體征指數(shù)變化。取患者平臥位，全麻，在氣管內(nèi)插管，將軟墊放在患者的胸部，通過X線監(jiān)測患者骨折受損位置。經(jīng)脊柱后側(cè)正中切口手術(shù)，分層將脊柱受損位置切開，并進(jìn)行皮下組織分離，充分顯露脊柱受損位置。然后，在受損位置的兩端分別置入固定椎弓根釘，充分沖洗傷口，放置引流管，最后將手術(shù)切口縫合。

1.2.2 A組 通過經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，準(zhǔn)備工作和B組相同。通過X線檢查患者脊柱受損位置情況，將經(jīng)皮椎弓根釘作為釘點，結(jié)合釘點實行切口、手術(shù)治療。然后，分別進(jìn)行插入定位導(dǎo)針、擴(kuò)張管操作。擴(kuò)張管固定后，在透視下做好椎弓根釘擰緊工作。使用固定棒，對原骨折脊柱予以固定、復(fù)位處理，徹底沖洗并消毒傷口后，將手術(shù)切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、治療前后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）、NIHSS評分。

臨床療效的評判：治療后，神經(jīng)功能沒有疼痛表現(xiàn)，并且行動能力恢復(fù)正常，即為優(yōu)。治療后，神經(jīng)功能存在輕微疼痛表現(xiàn)，行動能力基本恢復(fù)正常，即為良。治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

通過NIHSS對兩組神經(jīng)功能缺損情況予以評分。評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

A組和B組脊柱骨折患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析。兩組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率的對比以率（%）表示，采用字2檢驗。兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、治療前后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)、NIHSS評分的對比以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對比

A組治療優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，除手術(shù)時間外，A組的術(shù)中出血量、住院時間均低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角，均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但組間在治療前后比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組NIHSS評分對比

A組和B組NIHSS評分分別為（15.66±2.34）、（35.09±4.52）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.493 7，P<0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于B組（19.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱骨折，屬于臨床發(fā)生率較高的病癥，多通過手術(shù)內(nèi)固定方式治療，可確保治療的效果，對脊柱骨折進(jìn)行矯正，確保脊柱的穩(wěn)定[3]。然而，經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療，不利于患者在較短的時間內(nèi)恢復(fù)，對于患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷非常大[4]。與此同時，這一手術(shù)治療的操作比較復(fù)雜，會對患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響。開放手術(shù)治療，容易對組織構(gòu)成牽拉、擠壓影響，使得患者肌肉功能下降，形成術(shù)后肌纖維水腫/瘢痕，這時則會引發(fā)神經(jīng)根損傷/神經(jīng)根壞死情況[5]。針對于此，本次研究對脊柱骨折患者實行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果較好。可將椎弓根螺釘放在肌層深層，進(jìn)行復(fù)位骨折脊柱，然后通過固定棒固定[6-8]。借助透視技術(shù)的作用，明確脊柱骨折的具體部位后，置入椎弓根釘，此時可減小手術(shù)切口的大小、患者的疼痛癥狀[9-10]。雖然這一手術(shù)治療的時間和開放內(nèi)固定手術(shù)治療時間差不多，但是采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，利于促使患者及早恢復(fù)身體健康，術(shù)中出血量較少，不需輸血治療，并且能夠有效降低輸血所導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生率[11]。在透視下定位，能清楚地觀察到脊柱受損位置，減小切口大小，加強(qiáng)對其他關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)的保護(hù)工作。需要注意事項：需經(jīng)經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師操作，考慮到脊柱骨折患者是否存在手術(shù)適應(yīng)證[12]。手術(shù)中確保置入椎弓根釘無誤后，應(yīng)在術(shù)后鼓勵患者及早下床活動，進(jìn)而促使患者及早康復(fù)。

綜上所述，對脊柱骨折患者實行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果較好，且能保證治療的安全性。同時，在改善患者神經(jīng)功能方面的優(yōu)勢也比較突出，具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

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