孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響

周愛紅

【摘要】 目的：探析對孕婦采用孕期個體化營養指導對妊娠結局的影響。方法：選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫院建立孕產婦保健手冊的350例孕婦，將其隨機分為對照組與觀察組，各175例。觀察組為自愿接受孕期個體化營養指導的產婦，對照組則在妊娠期間僅接受常規妊娠知識宣教與產科門診的常規孕檢等。對兩組孕婦妊娠期間的體重增長情況、妊娠合并癥、分娩方式（自然分娩、剖宮產）進行詳細記錄，同時對比兩組孕婦的妊娠結局。結果：觀察組妊娠期間體質量平均增長（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組，而增重過少與過多的孕婦比例則顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組妊娠期間糖尿病發生率為6.28%，貧血發生率為5.14%，對照組分別為24.00%、22.29%（P<0.05）;觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孕婦妊娠期間采用孕期個體化營養指導，可顯著提升孕婦孕期體重的合理增長率，降低妊娠合并癥的發生率，提高自然分娩，具有極高的指導價值，值得臨床借鑒實施。

【關鍵詞】 妊娠期; 個體化營養指導; 體質量; 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

Effect of Individualized Nutritional Guidance During Pregnancy on Pregnancy Outcome/ZHOU Aihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-172

【Abstract】 Objective：To explore the effect of individualized nutrition instruction on pregnancy outcome.Method：350 pregnant women who established maternal health manual in our hospital from November 2015 to January 2018，Randomly divided into the control group and the observation group，175 cases in each group.The observation group received individualized nutrition instruction during pregnancy，the control group received only routine pregnancy knowledge education and routine pregnancy examination at obstetrical outpatient.The weight gain during pregnancy，the incidence of pregnancy complications，the mode of delivery（natural delivery，cesarean section） were recorded of the two groups.At the same time，pregnancy outcomes were compared of the two groups.

Result：The percentage of normal weight gain in the observation group of （12.89±2.13）kg was significantly higher than （16.17±2.03）kg of the control group，the normal weight gain proportion of pregnant women was significantly higher than that of the control group，the too little or too much weight gain proportion of pregnant women was significantly lower than the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of diabetes during pregnancy in the observation group was 6.28%，and the incidence of anemia was 5.14%，the control group was 24.00% and 22.29%，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.The rate of natural delivery in the observation group was significantly higher than the control group，and the incidence of caesarean section was significantly lower than the control group，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Individualized nutrition instruction during pregnancy can significantly increase the reasonable growth rate of pregnancy weight，reduce the incidence of pregnancy complications and adverse pregnancy outcome，and improve the incidence of natural delivery，it has high guiding value，it is worth clinical reference and implementation.

【Key words】 Pregnancy; Individualized nutrition guidance; Body mass; Newborn

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital in Jianli County，Jianli 433300，China

大多第一次接觸妊娠的孕婦對孕期的合理營養知識都較為缺乏，現階段，對孕婦進行合理、科學的孕期營養干預已成為臨床重點的關注內容[1-2]。干預方式通過結合孕婦的個體營養評估結果，對其遺傳病史、健康狀況及現病史等情況進行綜合敢干預，為其提供個體化營養指導方案，使得存有慢性病高風險的孕婦，在得到生活方式、飲食習慣、情緒管理及周圍環境等各方面的專業指導后，制定出對應的孕期營養指導指南，降低其不良妊娠結局的發生率[3-4]。本研究選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫院建立孕產婦保健手冊的350例孕婦，分別給予常規妊娠知識宣教與孕期個體化營養指導方案，觀察其妊娠結局，為臨床提供有效的建議與幫助，現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2018年1月在筆者所在醫院建立孕產婦保健手冊的350例孕婦，納入標準：（1）選取孕婦均為首次建立保健手冊的初產婦;（2）孕前BMI指數在正常范圍內;（3）無子宮手術病史，符合宮內妊娠的跡象，胎數為單胎。排除標準：（1）有不良妊娠史與流產史;（2）合并重大肝腎疾病或精神疾病者;（3）診斷有內科與妊娠合并癥者;（4）有嗜酒與吸煙等不良習慣。將其隨機分為對照組與觀察組，各175例。

觀察組年齡21～37歲，平均（26.17±3.19）歲，孕前BMI 19～23 kg/m2，平均（20.97±1.43）kg/m2;孕周35～41周，平均（37.87±2.31）周。對照組年齡22～38歲，平均（27.03±3.29）歲，孕前BMI 20～24 kg/m2，平均（20.59±1.36）kg/m2;孕周34～42周，平均（38.76±2.19）周。兩組年齡、BMI及孕周等一般資料相較趨于平衡（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦給予常規的妊娠知識宣教，妊娠期間注意營養膳食的搭配，指導部分胎教知識，同時定期進行產科門診孕檢。觀察組則在上述常規基礎下予以孕期個體化營養指導，具體方法如下：（1）對孕婦孕前的身高、BMI、職業及基本家庭情況進行詳細調查，綜合其孕前BMI、年齡、活動量、飲食量、孕婦體質量、胎兒體質量以及孕周等資料，來計算孕婦每日所需攝入的能量。（2）運用24 h回顧記錄法，將孕婦連續3 d的飲食、營養補充及加餐等膳食狀況進行詳細調查，并將調查內容詳細記錄在此次研究的系統軟件中，對孕婦3 d的營養攝入情況進行綜合的分析與評價。（3）綜合不同孕期孕婦的生理狀況與胎兒的營養需求，根據有關膳食營養素參考攝入量對孕婦進行個體化的膳食指導，指導方案需遵循多樣化、均衡化的攝入原則，制定每日個體化的膳食方案[5]。（4）叮囑孕婦每周來院進行體質量監測，結合其體質量的增長情況，對三大營養素與能量的供給進行及時的合理調整，同時指導孕婦在孕期進行一些適量的有氧運動，如散步、體操或孕期瑜伽等。

1.3 觀察指標

對兩組體質量增長情況進行詳細記錄，對比兩組孕婦妊娠期間發生糖尿病、貧血、早產及胎兒宮內窘迫等不良妊娠的發生情況;對兩組孕婦的分娩方式（自然分娩、剖宮產）進行詳細記錄，并對比兩組孕婦的不良妊娠結局發生率。

1.4 評價標準

結合文獻[6]孕婦孕期體質量的增長標準，妊娠期間若體質量增長低于11.5 kg，表示增重過少;若體質量增長在11.5～16.0 kg

則表示增重正常;若體質量增重超過16.0 kg則表示增重過多。

1.5 統計學處理

研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期體重增長情況對比

觀察組妊娠期間體質量增長平均為（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠合并癥發生率對比

觀察組妊娠期間糖尿病發生率為6.28%，貧血發生率為5.14%，對照組的則分別為24.00%、22.29%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;早產與胎兒宮內窘迫發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 分娩方式與妊娠不良結局發生情況對比

觀察組自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;妊娠結局出現胎盤前置、胎膜早破及產后出血的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

妊娠期孕婦的機體會出現復雜的生理性改變，其中胎兒的生長發育，孕婦子宮、血液系統、循環系統以及免疫系統的改變均與孕期孕婦的營養有著密切關聯[7]。在以往人們的認知觀念中，孕期增加營養的攝入可確保胎兒發育健康。而據近些年的有關研究指出，孕期營養過分攝入或孕期營養不足都極不利于母嬰的身體健康。因此，妊娠期間予以孕婦合理、適度的營養攝入，能確保孕婦與胎兒的身體健康，同時降低妊娠期發生合并癥與并發癥的危險[8-9]。

據有關研究指出，孕婦妊娠期間體質量增長在8～18 kg屬于正常范圍，且孕婦在孕前屬于正常體重（BMI=18.5～24.9 kg/m2），則孕期的體質量增長需控制在11.5～16.0 kg最佳[10]。本文通過研究結果表明，觀察組妊娠期間體質量增長平均為（12.89±2.13）kg，對照組則為（16.17±2.03）kg，觀察組增重正常的孕婦比例顯著高于對照組。提示，孕期給予孕婦個體化的營養指導，能良好的控制孕婦在孕期的體質量增長[11]。筆者所在醫院通過對350例孕婦行孕期個體化膳食營養指導與常規營養知識宣教發現，孕期個體化營養指導的優勢在于：（1）該指導方式可結合妊娠期孕婦不同的生理變化，制定出其所需求的營養攝入，并根據此制定相應的措施，給予孕婦針對性的營養膳食計劃;（2）個體化指導中需合理搭配食物與營養素，給予孕婦最佳的食物與營養指導，同時增強孕婦對自身膳食營養合理攝入的重視[12];（3）給予孕婦營養膳食指導期間，也需告知孕婦注重自身的睡眠與合理的孕期運動。本文研究結果表明，觀察組妊娠期間糖尿病發生率為6.28%，貧血發生率為5.14%，對照組的則分別為24.00%、22.29%，兩組比較差異明顯。提示，給予孕婦孕期個體化的營養指導可有效降低孕婦妊娠期并發癥的發生率，同時在確保孕婦體重合理增長的同時，也維持了胎兒的正常發育與正常體質量[13-14]。另外，觀察組新生兒雖然體質量較為合理，但仍有32例產婦選擇剖宮產，其中產婦的體力、產道、精神狀態等因素都是造成剖宮產的主要原因。這也表明，對孕婦進行個體化營養指導的同時，也需在產前多倡導自然分娩[15]。

綜上所述，孕期個體化膳食營養指導可提升孕婦孕期體重的合理增長，降低妊娠期合并癥與并發癥的發生率，提升自然分娩率，并確保新生兒得到合理的出生體質量，值得臨床借鑒實施。

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