清金化痰湯聯(lián)合改良呼吸操訓練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病30例的效果觀察

萬 誠 ，王耿介 ，許錦泉 （. 廣東省湛江市第三人民醫(yī)院，廣東湛江 540；. 廣東省湛江市第一中醫(yī)院，廣東湛江 54000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床多見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。清金化痰湯可改善COPD大鼠氣道內(nèi)黏液高分泌狀態(tài)，降低氣道內(nèi)炎癥程度[1]，提升COPD急性發(fā)作期患者的生存質(zhì)量[2]。文獻報道呼吸操能改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能[3-5]。本研究對穩(wěn)定期COPD患者予以清金化痰湯聯(lián)合改良呼吸操訓練治療，結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017年12月至2018年12月在湛江市第三人民醫(yī)院、湛江市第一中醫(yī)院治療的穩(wěn)定期COPD患者。入組標準：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]；(2)肺功能指標第1秒用力呼氣容積／用力肺活量(FEV1/FVC)<70%；(3)入組前2周內(nèi)無接受其他治療方案處理；(4) 患者或家屬對本研究知情同意，并簽訂書面知情同意書，(5) 非COPD急性發(fā)作期。排除標準：(1) 意識障礙、嚴重認知功能障礙或存在語言溝通障礙患者；(2) 對氨茶堿、沐舒坦藥物過敏患者；(3) 心肺功能衰竭患者；(4)有嚴重的肝、腎、內(nèi)分泌及精神疾病患者。符合以上標準的入選者60例，隨機分為研究組和對照組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡35～73歲，平均(56.8±12.8)歲；病程3～27 a，中位病程8 a。對照組男20例，女10例；年齡38～69歲，平均(53.9±11.2) 歲；病程3～21 a，中位病程7 a。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

研究組給予清金化痰湯[7]治療：桑白皮、茯苓各15 g，黃芩、瓜蔞各10 g，梔子、川貝各5 g、知母12 g，麥冬8 g，橘紅、桔梗9 g，甘草6 g，水煎服，每日1劑。同時患者進行改良呼吸操訓練[8]，即“行走四步呼吸操”：第一步用鼻深吸氣，爾后用嘴緩慢呼氣；第二、三、四步縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣。吸氣時腹部外凸，呼氣時雙手平行展開，腹部內(nèi)陷。循環(huán)重復進行，每天3次，每次15～20 min，以稍感勞累為度。對照組給予以下藥物治療：沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，每次30 mg，每天3次；茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司)，每次0.2 g，每隔12 h 1次。兩組均連續(xù)治療28 d。

于治療前及治療28 d后，采用肺功能儀測定兩組患者的肺功能[9]，主要包括第1秒用力呼出氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]判定患者的中醫(yī)證候積分，分值越高，證候越嚴重。對比兩組治療28 d后的臨床療效：患者咳嗽、咳痰等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少70%以上為顯效；患者咳嗽、咳痰等癥狀改善，中醫(yī)證候積分減少50%～70%為有效；患者咳嗽、咳痰等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少不足50%為無效。總有效為顯效與有效之和。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用(配對)t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標

兩組治療前FEV1、FEV1/FVC、FEV1% pred的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于同組治療前(均P<0.01)，且以研究組更為顯著(P<0.05或0.01)，詳見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

表1 兩組肺功能指標的比較 (±s)

表1 兩組肺功能指標的比較 (±s)

與同組治療前比較：a P<0.01；與同期對照組比較：b P<0.01，cP<0.05

FEV1/L FEV1/FVC/(%) FEV1%pred/(%)組別n治療后治療后研究組對照組30 30治療前1.30±0.26 1.28±0.25治療前44.23±3.09 43.76±2.71治療后2.01±0.51ac 72.78±10.04ab 74.27±10.59ac 1.70±0.47a 65.02±12.31a治療前45.20±11.18 44.52±12.4567.61±11.51a

治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的中醫(yī)證候積分均低于同組治療前(P<0.01)，且以研究組更為顯著(P<0.05)，詳見表2。

2.3 臨床療效

兩組的臨床療效差異無統(tǒng)計學意義(Hc=2.506，P>0.05)，詳見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.75，P>0.05)，詳見表4。

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 (±s，分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 (±s，分)

與同組治療前比較：aP<0.01，與同期對照組比較：bP<0.05

組別研究組對照組n 治療后30 30治療前18.10±5.55 16.98±6.17 9.50±3.82ab 12.13±5.49a

表3 兩組臨床療效的比較 (例)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例)

3 討論

COPD是老年人的常見、多發(fā)病，預(yù)計到2020年，將上升至人類死亡原因的第3位[11-12]。慢性氣道炎癥性疾病的重要病理生理和臨床表現(xiàn)為氣道黏液高分泌，因此對本病的病機認識要重視“痰”的作用，治療過程中也應(yīng)積極化痰。“氣道黏液高分泌”與中醫(yī)學的“痰”相似，本病極易由外邪引動伏痰而發(fā)病，蓋因肺脾氣虛，津液不化，痰濁潴留，而伏痰形成所致[13]。中醫(yī)的藥物選擇多采用扶助肺氣肺陰、止咳化痰類中藥，辨證治療以“化痰祛邪、益氣扶正”為基本大法[14]。清金化痰湯散尤其適用于清肺化痰，方劑中的梔子、黃芩等藥能有效緩解肺部熱邪癥狀。知母除上述作用外，還可滋陰補腎，保持機體陰陽的平衡。桑白皮能調(diào)節(jié)肺部功能，抑制咳喘的發(fā)生。瓜蔞仁、橘紅等止咳化痰效果顯著，與茯苓一起入藥可有效控制患者的痰液量，并能顯著改善脾臟的功能。此外，桔梗主要起著清咽利嗓、消腫止痛的作用，輔以甘草能中和緩急。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)全身呼吸操能夠通過鍛煉，提高患者的肌力和耐力，預(yù)防和阻止患者的呼吸肌發(fā)生疲勞，從而顯著改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療28 d后的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred均高于同組治療前(P<0.01)，且以研究組更為顯著(P<0.01或0.05)；中醫(yī)證候積分均低于同組治療前 (P<0.01)，研究組比對照組降低得更為顯著(P<0.05)。治療28 d后，兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能與本研究的觀察時程較短有關(guān)，有待下一步延長觀察時程加以完善。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合改良呼吸操訓練能改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。