不同方式摘出后段眼內(nèi)異物的臨床效果比較

陳薈酈 （廣東省湛江中心人民醫(yī)院眼科，廣東湛江 524037）

眼內(nèi)異物屬于眼科疾病中比較特殊的眼外傷，除導(dǎo)致機(jī)械性損傷的同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間滯留眼部會(huì)對(duì)眼球組織造成嚴(yán)重傷害，引起病理性和功能性的改變，甚至出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[1]，給后期治療帶來(lái)嚴(yán)峻的困難，因此其危害性高于普通的眼球穿通傷。眼部的病理?yè)p傷程度與異物性質(zhì)、大小、位置、滯留時(shí)間等因素密切相關(guān)。臨床上一般將眼內(nèi)異物分為磁性異物及非磁性異物兩大類(lèi)[2]。對(duì)于眼內(nèi)磁性異物多采用磁鐵吸出術(shù)，價(jià)格相對(duì)便宜，但術(shù)后存有并發(fā)癥，而經(jīng)玻璃體切割術(shù)取異物相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)具有取出率高和并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。因此，筆者對(duì)比分析了鞏膜外路磁吸術(shù)和玻璃體切割術(shù)取出患者后段眼內(nèi)玻璃體磁性異物的臨床效果，旨為后期技術(shù)應(yīng)用推廣提供科學(xué)借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年3月－2018年3月入住我院眼科經(jīng)診斷并通過(guò)篩選符合要求的后段眼內(nèi)玻璃體異物共48例(均為單眼患疾)作為研究對(duì)象，采用回顧性病例對(duì)照方法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24例(24只眼)。其中試驗(yàn)組男13例，女11例，年齡26～67歲，平均(37.3±6.2)歲；就診時(shí)間為受傷后2.0 h～3 d；左眼18只，右眼6只眼；異物大小為0.2 mm×0.2 mm×0.1 mm～4 mm×6 mm×4 mm；視力0.6以下。對(duì)照組男15例，女9例，年齡22～70歲，平均(36.7±6.5)歲；就診時(shí)間為受傷后1.8 h～2.5 d；左眼14只，右眼10只；異物大小為0.1 mm×0.2 mm×0.2 mm～4.5 mm×5 mm ×5.7 mm；視力0.6以下。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)裂隙燈顯微鏡檢查，屈光間質(zhì)透明者散瞳后眼底檢查，X線異物定位、B超、CT、MRI等特殊檢查[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷屬于經(jīng)角膜入口后端眼內(nèi)玻璃體磁性異物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障患者；青光眼患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施鞏膜外路磁吸術(shù)：對(duì)眼內(nèi)異物進(jìn)行定位，確定其所在象限。異物位于原創(chuàng)口所在象限按經(jīng)原鞏膜傷口行磁吸術(shù)，離原創(chuàng)口較遠(yuǎn)則按切開(kāi)鞏膜行磁吸術(shù)。在原鞏膜傷口處將異物吸出，仔細(xì)清除傷口處嵌頓的玻璃體及脈絡(luò)膜后用尼龍線縫合。在異物所在象限靠近異物處切開(kāi)鞏膜，預(yù)置尼龍線。吸出異物后根據(jù)情況在異物床處冷凝或術(shù)后光凝，必要時(shí)放置鞏膜加壓塊。

試驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)三通道23G玻璃體切除異物取出術(shù)：首先清理傷口，切除玻璃體，去除眼內(nèi)積血及異物附近玻璃體和滲出物，復(fù)位視網(wǎng)膜，從擴(kuò)大的鞏膜穿刺口取出磁性異物[4]。術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)處理，如出血采用電凝、視網(wǎng)膜裂孔采用眼內(nèi)視網(wǎng)膜光凝、視網(wǎng)膜脫落重水注入復(fù)位、氣液交換及玻璃體腔硅油填充等治療，最后取出異物擴(kuò)大創(chuàng)口處縫合鞏膜，并于術(shù)后3個(gè)月取出硅油植入人工晶體。術(shù)后分別給予常規(guī)消炎抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察采用不同手術(shù)方法后患者后段眼內(nèi)玻璃體磁性異物的取出結(jié)果、手術(shù)時(shí)間(以開(kāi)瞼器置入和異物取出為節(jié)點(diǎn))、住院時(shí)間；對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力分別進(jìn)行檢查和記錄；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，有序分類(lèi)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼內(nèi)玻璃體異物取出術(shù)一般結(jié)果

試驗(yàn)組采用玻璃體切除術(shù)，眼內(nèi)異物全部取出，取出率為100.0%；對(duì)照組采用鞏膜外路磁吸術(shù)，其中4例(83.3%)眼內(nèi)異物取出困難，后實(shí)施玻璃體切除術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)玻璃體切除術(shù)相對(duì)鞏膜外路磁吸術(shù)手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間相對(duì)鞏膜外路磁吸術(shù)患者均明顯縮短(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者玻璃體異物取出術(shù)一般結(jié)果 (±s)

表1 兩組患者玻璃體異物取出術(shù)一般結(jié)果 (±s)

兩組比較均P<0.05

組別n 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d試驗(yàn)組2463.2±11.57.73±1.29對(duì)照組2472.3±14.68.61±1.34

2.2 手術(shù)前后視力情況

分別檢查兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力，發(fā)現(xiàn)兩組患者的視力均較術(shù)前有提高。兩組術(shù)后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者視力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后視力比較 例(%)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，明顯低于對(duì)照組的12.5%(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

本文對(duì)本研究對(duì)象的一般資料包括年齡、性別、就診時(shí)間及異物大小等分別進(jìn)行了回顧性整理和分析，經(jīng)確認(rèn)兩組患者臨床資料具有可比性。目前根據(jù)眼內(nèi)異物性質(zhì)、大小、所在位置等多種因素給患者眼組織造成眼球穿通傷是眼內(nèi)異物診斷的重要依據(jù)。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)眼球內(nèi)異物患者占開(kāi)放性眼外傷患者17%～40%[5]，且多為成年人和兒童，近年發(fā)生率較以往有所增加[6]，多發(fā)于爆炸傷或者交通意外中，成為了眼內(nèi)炎的重要原因之一。異物進(jìn)入眼內(nèi)輕者會(huì)引起流淚、疼痛、視力模糊等癥狀，病情不加以控制可持續(xù)向鞏膜、眼外筋膜和眼眶組織發(fā)展為全眼球炎，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜萎縮及裂孔、眼底出血、視力喪失、虹膜穿孔、眼內(nèi)容物脫出等情現(xiàn)象，導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼及前方積血等多種并發(fā)癥，因此出現(xiàn)眼內(nèi)異物應(yīng)及時(shí)取出，提高患者視力和減少并發(fā)癥，以確保眼結(jié)構(gòu)完整性并發(fā)揮其正常的生理功能[7-9]。臨床上根據(jù)異物和患者自身眼部情況綜合選擇適宜的手術(shù)方法主要有平坦部切口玻璃體切除異物摘出法和眼表入路異物摘出法。前者對(duì)異物是否為磁性無(wú)要求，手術(shù)損傷小，能提高術(shù)后視力恢復(fù)，并可同時(shí)處理多種眼內(nèi)并發(fā)癥[10]。后者手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后視力功能恢復(fù)良好的優(yōu)勢(shì)，適合不具備玻璃體手術(shù)條件的基層醫(yī)院。本研究采用鞏膜外路磁吸術(shù)和玻璃體切除異物取出術(shù)各處理24只眼，其中鞏膜外路磁吸術(shù)組4只眼內(nèi)異物較難取出，因不能在直視下摘除最后經(jīng)玻璃體切除異物術(shù)取出；而玻璃體切除異物術(shù)組中取出率為100.0%；兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，視力均提高，且玻璃體切除異物取出術(shù)組的視力恢復(fù)情況優(yōu)于鞏膜外路磁吸術(shù)組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于鞏膜外路磁吸術(shù)，研究結(jié)果與趙海峰等[11]報(bào)道相似，進(jìn)一步說(shuō)明采取玻璃體切除術(shù)是治療復(fù)雜性眼內(nèi)磁性異物的首選方法。

隨著眼外科技術(shù)的不斷發(fā)展，玻璃體切除異物術(shù)在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用，使無(wú)法在直視情況下的手術(shù)操作成為了現(xiàn)實(shí)，可以有效控制異物位置，減少摘除異物時(shí)對(duì)眼組織造成的損傷，視力恢復(fù)效果較好，且手術(shù)和住院時(shí)間相對(duì)傳統(tǒng)鞏膜外路磁吸術(shù)縮短。綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性眼內(nèi)異物，玻璃體切除術(shù)是首選的治療方法。