宮腔鏡與腹腔鏡剔除術治療巨大或多發性子宮肌瘤的效果比較

陳 捷，甘順意，鄒晴鵬，姜桂芳* （. 暨南大學附屬順德醫院婦產科，廣東佛山 5805；. 廣東省江門市新會區婦幼保健院婦產科，廣東江門 5900；. 廣東省汕頭市澄海區婦幼保健院婦產科，廣東汕頭 55800）

子宮肌瘤是一種較為常見的女性良性生殖器腫瘤[1-2]，常見臨床癥狀有子宮出血、白帶增多、不孕、流產等，病因至今未明，可能與正常肌層的基因突變及性激素相互作用有關。較大或多發性子宮肌瘤常用傳統開腹子宮肌瘤剔除術，但創傷面積大，且部分患者耐受性差[3]。宮腔鏡和腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中取得較好的臨床效果[4]。本研究比較觀察了宮腔鏡與腹腔鏡剔除術治療巨大或多發性子宮肌瘤臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

將2016年1月－2018年1月暨南大學附屬順德醫院、江門市新會區婦幼保健院、汕頭市澄海區婦幼保健院3家醫院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均符合相關診斷標準[5]，無盆腔粘連、宮頸癌者、子宮內膜惡性病變患者，無手術禁忌證，均簽署知情同意書。按照隨機分配原則將80例患者分為兩組。對照組：40例，年齡29～46歲，平均(37.21±2.36) 歲；病程7～12個月，平均(16.25±3.58)個月；其中單個巨大腫瘤直徑8～19 cm，多發子宮肌瘤的數量為5～14個。研究組：40例，年齡28～47歲，平均(36.91±2.53) 歲；病程8～12個月，平均(15.34±2.36) 個月；其中單個巨大腫瘤直徑7～20 cm，多發子宮肌瘤的數量為6～14個。兩組患者年齡及病程等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對患者進行全身麻醉，術前進行腸道準備，取頭低足高膀胱截石位，并使用CO2建立與維持氣腹壓10～14 mmHg。根據術前檢查結果明確子宮肌瘤的數目和位置，使用腹腔鏡及手術器械對腹腔進行探查、分離及切除等對應的處理將子宮肌瘤剔除。雙極電凝止血，腹腔使用生理鹽水沖洗，排盡氣腹，再縫合及包扎。

研究組采用宮腔鏡子宮肌瘤剔除術，對患者實行全身麻醉，取膀胱截石位；擴張宮口，放入宮腔鏡并將生理鹽水注入宮腔；觀察宮腔內部及肌瘤大小和數目，明確肌瘤位置；使用電刀切開肌瘤包膜，并迅速使用宮頸鉗摘除肌瘤；對于多發子宮肌瘤一個個進行剝離，直至切除完全。

兩組患者均采用縮宮和抗感染治療。

1.3 觀察指標

(1)手術指標：手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間及術后發熱。(2)機體免疫功能：檢測患者術前及術后1、2 d的IgG、IgA、IgM含量。(3)半年內的療效：子宮肌瘤復發、子宮異常、癥狀緩解。(4)術后1個月內并發癥：切口感染、切口疼痛、腸梗阻、盆腔粘連、性功能障礙。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

研究組術后出現發熱12例，對照組為21例，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。研究組手術、排氣及住院時間均短于對照組，術中出血量亦少于對照組(P<0.01)，詳見表1。

2.2 機體免疫功能

表1 兩組患者手術各項指標 (±s，n=40)

表1 兩組患者手術各項指標 (±s，n=40)

與對照組比較：aP<0.01

術中出血量/mL手術時間/min 排氣時間/h 住院時間/d組別研究組對照組81.13±6.74 95.16±6.07 a 30.06±5.53 36.37±5.65 a 18.35±5.82 25.08±5.26 a 4.14±0.44 7.42±0.65 a

兩組患者術后1的 IgG值均降低(P<0.05)，術后2 d研究組恢復至術前水平，而對照組未恢復到術前水平(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較 (±s，g/L，n=40)

表2 兩組患者免疫功能比較 (±s，g/L，n=40)

與同組術前比較：a P<0.01；與同期對照組比較：bP<0.01

組別 時間 IgG IgG A IgG M研究組 術前術后1 d術后2 d術前術后1 d術后2 d 14.10±1.43 10.40±0.64a b對照組14.17±1.44 14.76±1.31 8.74±1.43a 12.12±1.44a 1.84±0.21 1.82±0.11 1.85±0.17 1.79±0.19 1.80±0.13 1.82±0.15 1.46±0.13 1.41±0.15 1.38±0.22 1.46±0.11 1.42±0.12 1.41±0.14

2.3 術后半年內的療效

兩組子宮肌瘤復發率、子宮異常率及癥狀緩解率差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后半年內的療效指標 例(%)

2.4 并發癥

研究組并發癥總發生率為5.0%，低于對照組的27.5%(P<0.05)，詳見表4。

3 討論

近年來，子宮肌瘤的發病率呈不斷上升趨勢，常因月經周期延長、月經量增多引起貧血、習慣性流產及不孕不育[6]。子宮肌瘤可由生活習慣及環境因素等原因導致，如飲食不當、生活作息不規律、環境的污染、自身情緒不穩定、生活壓力增大及自身調節失衡引起[7]，臨床手術是治療子宮肌瘤的主要方法[8]。傳統手術方法多為子宮切除術及開腹子宮肌瘤清除術，有創傷大、術后恢復期長、對卵巢傷害大等弊端。腹腔鏡及宮腔鏡子宮肌瘤剔除術有切口小、手術創傷小、術后并發癥發生率低、術后康復快、疼痛輕等優勢[9-10]，且能保全子宮，對卵巢功能無不良影響，術后依然可以正常妊娠，對妊娠分娩影響小，不會對母嬰造成不良影響[11-12]。

表4 兩組患者并發癥 (例)

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間及術后發熱均明顯低于對照組(P<0.05)，表明宮腔鏡比腹腔鏡更有優勢。分析這可能是宮腔鏡在陰道內完成，操作更為簡單，且避免腹壁和子宮切口，手術后不用縫合，節約了手術時間。腹腔鏡的手術時間較長與需要縫合切口以及術者的熟練程度有關，隨著手術時間的增加，術中出血量也會隨之增多[13-14]。免疫球蛋白的水平與患者的創傷程度相關，患者創傷越嚴重免疫球蛋白的含量越低[15]。兩組患者術后1 d的IgG水平均降低，術后2 d研究組恢復至術前水平，而對照組未恢復到術前水平。兩組患者IgA、IgM水平術后1、2 d均未有明顯變化(P>0.05)。本文結果表明，宮腔鏡剔除術對患者細胞免疫和體液免疫能力的損傷均較小，能減少患者術后感染。兩組子宮肌瘤復發率、子宮異常率差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明宮腔鏡效果較腹腔鏡好，且宮腔鏡沒有切口，不經腹腔，故切口感染、切口疼痛、腸梗阻發生的幾率低，患者適應性好。

綜上所述，對于巨大或多發性子宮肌瘤，宮腔鏡剔除術創傷較小，對細胞免疫及體液免疫功能的影響較小，并發癥總發生率也較低，值得推廣。