曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常104例臨床觀察

張秋霞 （河南省鄭州市金水區總醫院普通內科，河南鄭州 450000）

在臨床治療中，血脂異常、心絞痛的治療對冠心病心絞痛伴血脂異常患者同等重要。冠心病伴心絞痛患者主要是由于冠心病后心肌處于長期缺血、缺氧狀態下發病，嚴重時可以造成心肌功能受損，增加猝死風險。血脂異常則是冠心病患者常見的合并癥，患者血管內的動脈粥樣硬化斑塊也是冠心病患者治療的關鍵內容[1]。本研究對冠心病心絞痛伴血脂異常患者采用曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2018年5月我院收治的208例冠心病心絞痛伴血脂異常患者，均符合《內科學心血管內科分冊》診斷標準[2]。所有患者排除心臟手術病史、藥物過敏史、非自愿或研究中途退出者，患者均簽署知情同意書。208例患者隨機分為實驗組和對照組，每組104例。實驗組男59例，女45例，年齡39～78歲，平均(60.42±17.58) 歲；病程1～5 a，平均(3.19±1.81) a。對照組男55例，女49例，年齡39～79歲，平均(61.55±17.45) 歲；病程1～6 a，平均(3.21±1.79) a。兩組患者的年齡、性別、病程的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在入院后進行常規治療，包括擴張冠狀動脈、抗凝、降糖、降壓等，對照組在常規治療基礎上口服阿托伐他汀鈣(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20103631)，劑量為每次20 mg，每天1次；實驗組在對照組的治療基礎上加用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465]治療，口服用藥，20 mg/ 次，每天3次。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.2 觀察指標 療程結束后對兩組的治療效果進行比較[2]。(1)顯效：患者心絞痛發作次數下降75%及以上，總膽固醇(TC)下降幅度在20%以上或高密度脂蛋白(HDL-C)升高0.26 mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)下降幅度在20%以上；(2)有效：心絞痛發作次數下降幅度在50%～74%，TC下降幅度在10%～20%之間或HDL-C升高0.10～0.25 mmol/L，LDL-C下降幅度在10%～20%；(3)無效：患者心絞痛發作次數下降幅度49%以下，或發作次數增加，血脂檢測未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總數×100%。對比兩組不良反應發生率。 隨訪3個月后，取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，檢測患者的TC、甘油三酯(TG)、HDL-C以及LDL-C水平。對比兩組心絞痛發作次數、持續時間。

1.3 統計學處理

利用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

實驗組顯效64例，有效35例，無效5例；對照組顯效53例，有效37例，無效14例。實驗組的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的86.5% (χ2=4.692，P<0.05)。兩組均未出現嚴重的不良反應。

2.2 臨床癥狀

隨訪3個月，實驗組心絞痛發作次數較對照組少，持續時間短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心絞痛發作次數、持續時間的比較 (±s)

表1 兩組心絞痛發作次數、持續時間的比較 (±s)

與對照組比較：aP<0.01

發作次數n 持續時間/min組別實驗組對照組104 104 2.14±0.56 4.86±1.07 a 2.03±1.08 2.98±1.54 a

2.3 血脂指標

隨訪3個月，實驗組血脂指標控制較對照組好(P<0.01)，見表2。

3 討論

冠心病心絞痛伴血脂異常患者心絞痛的發作原因主要是血脂異常條件下，患者的冠狀動脈供血供氧效果受限，出現心肌缺血，加重冠狀動脈粥樣硬化病情。心絞痛患者的心肌可產生不同程度的損傷，嚴重時影響心肌功能，甚至造成嚴重后果[3-4]。冠心病心絞痛伴血脂異常患者的治療，除改善心肌功能外，還要使斑塊穩定，避免患者因血脂過高影響冠狀動脈正常功能以及增加斑塊面積等[5]。

阿托伐他汀鈣是他汀類藥物，可以對人體內HMG-CoA還原酶產生選擇性抑制，增加患者體內甲羥戊酸的含量，減少甲基戊二酸含量，有效抑制羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶，使膽固醇合成收到抑制，進而降低血清中低密度脂蛋白含量，減輕膽固醇對心肌造成損傷，發揮調脂的作用，從而抑制血小板活性，增加纖溶，穩定粥樣斑塊，進而有效改善血管內皮功能，促進內皮細胞一氧化氮合成，恢復動脈壁彈性，改善血管舒張功能，發揮良好的抗動脈硬化作用[6]。

表2 兩組治療后血脂情況對比 ±s)

表2 兩組治療后血脂情況對比 ±s)

與對照組比較：aP<0.01

images/BZ_58_208_445_2275_512.png實驗組對照組 104 104 4.95±0.34 6.07±0.45 a 1.33±0.35 2.35±0.54 a 1.25±0.28 0.97±0.21 a 3.46±0.78 4.27±0.68 a

曲美他嗪屬于線粒體酶抑制劑，能夠促進心肌細胞在缺氧等環境下增高ATP含量，減少患者體內去甲腎上腺素、加壓素、腎上腺素含量，能夠減少血管阻力，減輕心肌細胞酸中毒，保護心肌細胞，對提高患者冠狀動脈血流效果，改善心肌血液循環效果顯著，可有效增加患者心肌供氧，提高心肌再灌注水平，極大程度上改善心肌供血，避免心肌缺血發生，從根本上控制心絞痛的發病[7]。另外，曲美他嗪還能夠改變心肌細胞的有氧代謝途徑，提高氧自由基清除酶活力，抑制自由基對細胞膜的氧化反應，提高血氧利用度，提供代謝性心肌細胞保護作用，從而有效緩解心肌缺血狀態，并抑制缺氧所致的細胞酸中毒，增加心肌細胞對低氧應激的耐受力，維持心肌存活和心臟功能，進而有效緩解心絞痛、胸悶等癥狀[8]。

本研究結果顯示，阿托伐他汀鈣聯合曲美他嗪治療冠心病效果更加顯著，患者心絞痛發作次數、心肌供血效果、血脂指標均得到顯著改善，安全性好，值得臨床應用。