廣東省惠州市2006-2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病情況及住院費(fèi)用分析

張曉慧，許岸高* ， 陳文浩 （. 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院；. 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院， 廣東惠州 56003）

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的健康，是目前導(dǎo)致死亡的主要原因，消化系統(tǒng)惡性腫瘤在所有惡性腫瘤死因中位居前列。本文通過分析廣東省惠州市2006－2015年消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院患者疾病的發(fā)病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，旨在為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門開展防癌治癌工作提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

收集惠州市7間二、三級(jí)醫(yī)院2006－2015年病案的首頁資料。

1.2 方法

按照國(guó)際疾病分類方法(ICD-10)，抽取2006-2015年住院有出院第一診斷編碼為消化系統(tǒng)惡性腫瘤(C15.00～C26.00、D01.0～D01.9)患者的基本資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 出院時(shí)間為2006年1月1日至2015年12月31日的住院病例；(2) 出院第一診斷為根據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類的診斷編碼為C15.00～C26.00、D01.0～D01.9的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 病歷資料無法提供明確診斷的患者；(2) 項(xiàng)目不全、數(shù)據(jù)有誤的病歷資料；(3)年齡小于18歲的病例；(4) 住院總費(fèi)用小于500元。經(jīng)過以上排除標(biāo)準(zhǔn)[1]篩選，共收集31 295 例有效病歷資料，其中順位前5位的病種，共23 233例，從23 233例中篩查出首次住院患者13 976例。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)患者的基本資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤的構(gòu)成 (1)前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤、性別的構(gòu)成情況：惠州市2006-2015年首次住院前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者13 976例，分別是大腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。其中男性為：肝癌、大腸癌、胃癌、食管癌、胰腺癌；女性為：大腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。大腸癌的住院人數(shù)最多，占前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤總數(shù)的36.1%，其中男性2 941例(占男性惡性腫瘤的30.0%)，女性2 108例(占女性惡性腫瘤的50.4%)；男性肝癌例數(shù)最多，為3 798例(占男性惡性腫瘤的38.8%)，是女性的4.9倍。(2) 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤不同年份的變化趨勢(shì)：前5種惡性腫瘤住院人數(shù)基本上呈逐年上升趨勢(shì)，2006-2015年大腸癌人數(shù)增長(zhǎng)最多(增加485例)，其次是肝癌(增加382例)；增長(zhǎng)速度最快的是食管癌(增長(zhǎng)1.9倍)，其次是胰腺癌(增長(zhǎng)1.7倍)。 (3) 住院前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的年齡構(gòu)成：消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病年齡分布主要集中在40～79歲，共11 689例，占83.6%。各種惡性腫瘤高發(fā)病年齡段不完全相同，大腸癌、胃癌在60～79歲，肝癌、食管癌在50～69歲，胰腺癌在50～ 79歲。中老年人是消化系統(tǒng)惡性腫瘤高發(fā)人群。詳見表1～3。

2.2 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院費(fèi)用的構(gòu)成

由于物價(jià)上漲、通貨膨脹，不同年份對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有較大的影響，故通過惠州2006-2015年居民消費(fèi)指數(shù)分別對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行貼現(xiàn)，排除物價(jià)影響。

2.2.1 不同年份前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院費(fèi)用的構(gòu)成 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤10年間住院總費(fèi)用達(dá)38 603.3萬元，其中大腸癌費(fèi)用18 123.8萬元，占46.9%，超過2/5，其次依次為肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌。5個(gè)病種總費(fèi)用逐年迅速上漲，其中胰腺癌、大腸癌費(fèi)用上升最快，2015年費(fèi)用是2006年的9.5、8.3倍。詳見表4。

表1 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤及性別的構(gòu)成情況

表2 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤不同年份的構(gòu)成 (例)

2.2.2 不同性別的前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院費(fèi)用

大腸癌人均住院費(fèi)用位居第一，為35 895.8元，其次是食管癌(32 792.2元)。男性大腸癌及食管癌的人均住院費(fèi)用比女性高，大腸癌男性人均住院費(fèi)用較女性高約2 100元，食管癌男性人均住院費(fèi)用比女性高約5 600元。而胰腺癌女性人均住院費(fèi)用比男性高約4 800元，肝癌、胃癌人均住院費(fèi)用性別差異不大。次均住院費(fèi)用最高的是食管癌，為21 410.9元，男性比女性高約1 500元。胃癌男性次均住院費(fèi)用比女性高約1 100元，而胰腺癌女性次均住院費(fèi)用比男性高約1 600元。總體上女性人均住院費(fèi)用及次均住院費(fèi)用分別比男性高約2 200、800元。詳見表5。

表3 不同年齡段前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤的構(gòu)成 (例)

表4 不同年份的前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院費(fèi)用的構(gòu)成 (萬元)

表5 不同性別的前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤住院費(fèi)用的構(gòu)成

(接上表)

2.2.3 不同年齡段前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤人均住院費(fèi)用的構(gòu)成 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤不同年齡段的人均住院費(fèi)用呈拋物線分布，先隨年齡增長(zhǎng)升高，到達(dá)50～59歲時(shí)，開始隨年齡升高而下降，最高人均住院費(fèi)用為29 120.3元。但各個(gè)病種最高人均住院費(fèi)用出現(xiàn)的年齡段也不完全相同，大腸癌在50～59歲(38 837.3元)，食管癌在60～69歲(37 790.5元)，胃癌在50～59歲(30 594.5元)，胰腺癌在60～69歲(27 638.6元)，肝癌在80～89歲(18 555.6元)。詳見表6。

3 討論

本文結(jié)果顯示，2006-2015年惠州市消化道惡性腫瘤疾病譜已發(fā)生了變化，大腸癌住院人數(shù)已超過肝癌居第二位[2]。21世紀(jì)前，由于生活條件較差，人們飲食以纖維和碳水化合物為主，蛋白質(zhì)及脂肪的比例少。但近年來，隨著惠州市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，高脂、高蛋白、低纖維飲食已較為普遍，且應(yīng)酬活動(dòng)頻繁，暴飲暴食情況常見。實(shí)驗(yàn)證明，飽和動(dòng)物脂肪及糖分?jǐn)z入過多，膽汁分泌增加后積聚、濃縮于大腸內(nèi)，再加上纖維素的缺乏，大腸蠕動(dòng)速度慢，從而容易誘發(fā)大腸癌[3]。上海市大腸癌發(fā)病率和死亡率迅速上升，同樣發(fā)現(xiàn)與飲食結(jié)構(gòu)改變，趨于西化有關(guān)[4]。同時(shí)，生活節(jié)奏的加快，人們的運(yùn)動(dòng)的時(shí)間減少，久坐不動(dòng)，肥胖、便秘風(fēng)險(xiǎn)增加。近十余年，以許岸高帶領(lǐng)的消化團(tuán)隊(duì)為代表，重視對(duì)惠州市居民進(jìn)行大腸癌篩查，積極宣傳大腸癌相關(guān)知識(shí)，并投入大量調(diào)查研究[5-15]，對(duì)大腸癌的發(fā)現(xiàn)起到了重要作用。同時(shí)隨著生活水平提高，加上衛(wèi)生部門對(duì)惡性腫瘤知識(shí)的宣傳，人們更關(guān)注自身健康問題，更注重定期體檢，導(dǎo)致住院人數(shù)增多。

表6 前5位消化系統(tǒng)惡性腫瘤不同年齡段的人均費(fèi)用 (元)

消化道惡性腫瘤患者的年齡分布主要在40～79歲，由于這個(gè)年齡段是人生事業(yè)的頂峰時(shí)期，社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)重，工作、生活及精神壓力較大，同時(shí)社交活動(dòng)較頻繁，加上飲酒、抽煙、熬夜等不良的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致該年齡段人群的腫瘤發(fā)病率高[16]。消化系統(tǒng)惡性腫瘤的男女比為2.34∶1，男性明顯高于女性，考慮與中國(guó)傳統(tǒng)中男性的主體角色所帶來的較大壓力、男性較女性有更多的不良生活習(xí)慣有關(guān)[17]。

本文結(jié)果顯示，大腸癌患者的人均住院費(fèi)用最高，肝癌最低。大腸癌患者切除術(shù)后1年生存率為91.2%，5年生存率為63.5%，10年生存率為54.2%，20年生存率為44.9%[18]，大腸癌患者術(shù)后生存率高，住院次數(shù)多，因而人均住院費(fèi)用最高。而肝癌死亡率高，2004年惠州市肝癌死亡率為35.84/10萬，明顯高于大腸癌(8.53/10萬)。肝癌預(yù)后差，肝癌手術(shù)患者1、3、5年生存率分別是69.4%、36.1%、25.2%[19]，因此肝癌患者選擇住院次數(shù)較大腸癌少，人均住院費(fèi)用最低。總體上女性人均住院費(fèi)用比男性高，可能與女性較注重自身健康、就醫(yī)更頻繁、要求檢查更多有關(guān)。

大腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤對(duì)惠州市居民的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅，且住院人數(shù)逐年增加，反映了我市居民的防癌意識(shí)較差及對(duì)腫瘤知曉率不夠高，需政府部門加強(qiáng)惡性腫瘤防治的宣傳力度，倡導(dǎo)健康生活方式，促進(jìn)人們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，知曉有關(guān)健康生活方式及合理膳食的知識(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制吸煙、酗酒，不吃或少吃腌制食品、發(fā)霉變質(zhì)食品及熏烤食品[20-23]，使百姓遠(yuǎn)離惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素，從根源上降低惡性腫瘤的發(fā)病率，全面提高人們的健康水平。目前我國(guó)的食品安全問題頻發(fā)，這也是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病率逐年上升的重要原因，食品安全監(jiān)管部門應(yīng)該完善監(jiān)管制度，加大對(duì)不合格的食品進(jìn)行處罰力度的同時(shí)應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生保健工作，普及健康體檢，爭(zhēng)取做到消化道腫瘤早診、早治，降低消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率，減輕這些疾病的疾病負(fù)擔(dān)，提高居民的健康水平和生活質(zhì)量。