天麻鉤藤飲穴位貼敷治療老年高血壓病的效果觀察

段小林 （江西省撫州市中醫院內二科，江西撫州 344000）

高血壓是臨床常見疾病，老年人是本病的高危人群。調查結果顯示，每年因心血管病死亡的患者中50%與高血壓有關[1]。口服降壓藥物是目前高血壓治療的首選，但由于本病需要長期藥物控制，不良反應較大。中醫治療觀念已經逐漸成為高血壓協同治療的研究熱點，穴位敷貼是中醫外治的一種常用方法，王華杰[2]證實，穴位敷貼可輔助降壓。本文以天麻鉤藤飲穴位貼敷用于老年高血壓病治療，以了解其效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

本研究經我院醫學倫理委員會審批。選取我院2016年1月至2018年10月確診的老年高血壓患者86例，均符合以下納入和排除標準，納入標準：(1)符合《中國高血壓防治指南》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中老年高血壓的相關診斷標準；(2)年齡65～80歲；(3)病例資料完整；(4)患者意識清晰；(5)患者及家屬自愿參與研究。排除標準：(1)繼發性高血壓；(2)合并糖尿病、急性心肌梗死、腦出血等疾?。?3)有肝功能損傷者；(4)相關藥物禁忌證者；(5)貼敷部位存在皮膚創傷、潰瘍及皮膚感染者；(6)同期參與其他臨床研究者。86例按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡65～80歲，平均(71.32±3.48)歲；病程2～23 a，平均(9.08±3.05) a。觀察組中男21例，女22例；年齡65～79歲，平均(70.69±3.94)歲；病程2～20 a，平均(8.96±2.97) a。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規運動、飲食及心理指導，并予以硝苯地平控釋片[生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司(德國/中國分銷)，國藥準字J20040031]30 mg，1次/d。觀察組：在對照組的基礎上予以天麻鉤藤飲穴位敷貼治療。藥方組成：天麻9 g，鉤藤12 g，梔子9 g，杜仲10 g，黃岑9 g，桑寄生9 g，牛膝12 g，益母草9 g，石決明18 g，茯神9 g。諸藥研磨成粉末混合，按照5 g藥粉2 mL醋調和成糊狀，裝入專用敷貼凹槽內。穴位敷貼穴位選取雙側營養涌泉穴、神闕穴，清潔皮膚后，采用75%乙醇消毒，每晚睡前1貼，晨起后揭去。兩組患者療程均為1個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中高血壓治療效果標準。顯效：血壓控制達到目標值，癥狀及體征均消失或基本消失，中醫癥狀積分下降在70%及以上；有效：血壓較治療前明顯下降，但未降至正常水平，癥狀及體征有效改善，中醫癥狀積分下降30%～69%；無效：血壓較治療前無明顯變化，癥狀、體征未見好轉，中醫癥狀積分下降在30%以下。(2)觀察兩組治療前后的舒張壓、收縮壓水平。(3)統計兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 19.0進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療1個月后，觀察組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例(%)

治療前，兩組的收縮壓、舒張壓水平差異均無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組的收縮壓、舒張壓均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素，祖國醫學將高血壓歸屬“頭痛”、“眩暈”范疇。《內經素問》中“諸風掉眩，皆屬于肝”[5]。中醫認為精血衰耗，肝陽偏亢，可導致血壓升高。穴位敷貼法是以中醫理論為基礎的一種治療手段，依據經絡學說，在病體相應腧穴予以藥物貼敷可達治療效果[6]。研究表明，天麻鉤藤飲聯合常規西藥治療可明顯促進血壓控制[7]。

表2 兩組治療前后舒張壓和收縮壓的比較 ±s，mmHg)

表2 兩組治療前后舒張壓和收縮壓的比較 ±s，mmHg)

與同組治療前比較：a P<0.01；與對照組治療1個月后比較：bP<0.01

組別對照組觀察組n 收縮壓 舒張壓治療前143.68±11.08 142.23±10.21治療1個月后 治療1個月后43 43 130.05±8.12a 72.36±6.05a 123.01±8.65ab治療前90.15±6.48 89.69±6.1579.65±5.49ab

表3 兩組不良反應發生情況的比較 例(%)

天麻鉤藤飲組方中天麻熄風止痙、平抑肝陽；鉤藤清熱平肝、熄風定驚，二者合用可增強效果，同時還可減輕患者頭痛、眩暈等因降壓藥物產生的不良反應[9]。梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒；石決明清肝明目、平肝潛陽，還能增強天麻、鉤藤的平肝熄火效果，鑒于二者均具有清熱瀉火之功效，可使肝經之熱得以清除，繼而減輕高血壓患者急躁、易怒、口干等癥狀[10]。桑寄生益肝腎，可祛風濕，同時還可強筋骨；杜仲也具有與桑寄生相同功效，二者合用補益肝腎，可減輕患者腰膝酸軟、無力等癥狀。茯神安心寧神，減輕患者失眠健忘癥狀；益母草治療老年高血壓，主要發揮利水消腫功效[11]。上述諸藥合用，共奏平肝熄風、補益肝腎及清熱利濕，以安神定志、平衡全身陰陽、通暢血脈，繼而改善高血壓患者肝陽上亢癥狀。通過天麻鉤藤飲穴位貼敷的方式給藥，不僅能夠增加貼敷部位皮膚角質層含水量，水合作用使得皮膚毛孔膨脹打開，更易于藥物滲入血液[12]。而且研究證實，藥物穴位敷貼不僅入血速度快，還可使皮溫升高，改善血液循環，以控制血壓[10]。而涌泉穴主滋陰益腎、平肝熄風，且該穴位是陰陽相較之所，同時也是人體距心臟最遠端，能夠有效反映全身血液循環情況，故通過藥物刺激涌泉穴可以輔助降壓。本文結果顯示，治療1個月后，觀察組療效優于照組(P<0.01)，且收縮壓、舒張壓低于對照組(P<0.01)，同時不良反應發生率也低于對照組(P<0.05)，與易旭嵐等[8]的研究結果相符，提示在常規西藥治療的基礎上聯合天麻鉤藤飲穴位貼敷治療能夠控制老年高血壓患者血壓，提高療效，而且安全性較高。