采用阿司匹林與氯吡格雷聯合治療缺血性腦血管病的觀察及評價

牛之芬

【摘要】目的 觀察阿司匹林聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效，并評價用藥安全性。方法 選擇2017年4月～2018年5月收治的70例住院缺血性腦血管病患者，均給予氯吡格雷治療，遵照隨機原則分為A、B組，B組在此基礎上聯合阿司匹林，對比兩組療效。結果 B組治療總有效率為95.0%，較高于A組73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，B組Bathel指數及NIHSS評分改善效果均優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療期間不良反應發生率經比較，無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 阿司匹林聯合氯吡格雷用于缺血性腦血管病臨床治療，療效更為理想，過程相對安全，值得推廣。

【關鍵詞】缺血性腦血管病;阿司匹林;氯吡格雷;療效觀察

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.15..02

缺血性腦血管病是臨床中一類常見疾病，主要是指由腦血管缺血造成腦功能障礙，34～65歲中老年人是本病的多發群體，其中又以65歲老年人為主。致殘率與死亡率相對較高，對患者生命健康水平構成嚴重威脅，本病診療與研究受到臨床工作者的高度重視，制定合理的藥物治療方案，對緩解患者癥狀、優化預后均有深遠意義[1]。阿司匹林、氯吡格雷均是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，且取得的療效較為理想，本文對聯合用藥方案在缺血性腦血管病中的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年5月收治的70例缺血性腦血管病患者臨床資料，均符合《急性腦血管疾病診斷與治療》[2]中的相關診斷標準，且經實驗室檢查、顱CT或MRI檢查確診，排除對抗血小板藥物過敏及拒絕配合本次研究者等。隨機分為（A組、B組）兩組，A組（n=30）男19例，女11例;年齡47～75歲，平均年齡（57.4±3.5）歲;病程1～28 h，平均（15.3±2.2）h。B組（n=40）男23例，女17例;年齡45～76歲，平均年齡（58.6±3.8）歲;病程2～29 h，平均（15.8±2.5）h。兩組患者以上基本資料經對比，均無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有病例均給予常規對癥治療，包括糾正水電解質紊亂、調節酸堿平衡、清除自由基、鈣離子拮抗劑、腦保護、降血糖及控制血壓等。A組在此基礎上給予氯吡格雷口服治療，75 ㎎/次，qid。B組在甲組治療方案基礎上加用阿司匹林，100 ㎎/次，qid。兩組患者均治療2個月后，對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判斷

結合兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低（r）擬定，①臨床治愈：r>95%;②顯效：80%

1.3.2 Barthel指數評定

患者日常生活，①基本自理：>60分;②生活需要幫助：40～60分;③基本生活完成需輔助：<40分。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS 22.0軟件包，計量資料t用值計算，x2檢驗計數資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗。當P<0.05時，提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

B組治療總有效率為95.0%，A組為73.3%，經比較，差異較為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后Bathel指數及NIHSS評分比較

治療前，兩組患者Bathel指數、NIHSS評分差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）;經2個月治療后，兩組患者Bathel指數均提高、NIHSS評分降低，本組治療前后數據有差異，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），治療后，B組以上兩項指標改善效果優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

用藥治療期間，患者不良反應以腹瀉、頭痛、惡心、乏力為主。A組不良反應發生率為13.3%（4/30），B組為15.0%（6/40）。兩組患者不良反應經對比，無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

缺血性腦血管病，在臨床上又被稱之為腦梗死，是由腦部局部組織供血不足而造成的損害，血栓形成與血液動力學紊亂是本病主要的病理生理學機制。大部分缺血性腦血管病患者是由血栓對動脈形成阻塞誘發的，減縮腦組織壞死面積、促進缺血區域血液再灌注，是提升閉塞血管再通率及優化預后的關鍵。臨床針對缺血性腦血管病患者，在救治過程中務必保證生命體征的相對平穩性且呼吸通常，盡量減縮神經系統、影像學等方面的常規檢查，明確發病原因，給予針對性治療，減少不可逆性缺血損害發生的風險。

有很多研究指出，血小板釋放的血栓素A2（TXA2）對血管收縮具有明顯促進作用，但在相同的時間段中血管內皮細胞可分泌前列環素，其抑制血小板聚集過程，在正常的血液循環中兩者處于相對平衡狀態。但缺血性腦血管病患者機體中前列環素分泌量減少，TXA增加，血管收縮明顯，促進血小板聚集過程。故此臨床治療缺血性腦血管疾病的關鍵是抗血小板聚集。

氯吡格雷是臨床中較為常用的血小板聚集抑制劑，其能和血小板膜上的ADP受體結合，抑制血小板活化與聚集，實現對血流動力學的有效改善。但若單純給予氯吡格雷治療，盡管有助于減輕患者疾病癥狀，但對受損神經功能改善的效果欠佳，正因如此，臨床多提倡聯合用藥方案。阿司匹林為一類血栓素A2抑制劑，其具有抑制血小板聚集和抗血栓的雙重功效，人體服用后可引起環氧化酶失活，干擾AA轉化成血栓烷A2過程，繼而實現抑制血小板聚集，并還有促進血管擴張與緩解疼痛等工作，符合缺血性腦血管病的臨床治療需求[3]。

閆曉麗[4]將80例急性缺血性腦血管病患者分為對照組與觀察組，每組各40例，兩組藥物治療方案同本次研究的A、B組。結果表明，治療后觀察組總有效率為97.50%、甘油三酯為（0.58±0.59）mmol/L、膽固醇為（3.66±0.85）mmol/L，對照組以上指標對應的檢測結果分別為20.00%、（1.21±0.46）mmol/L、（4.54±1.00）mmol/L，經對比，差異均有統計學意義。閆曉麗認為阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病，療效突出。在本次研究中，治療后，B組總有效率高于A組、Bathel指數大于A組、NIHSS評分降低A組，且兩組患者不良反應發生率差異不顯著。由此可見，阿司匹林聯合氯吡格雷用于缺血性腦血管病臨床治療，療效更為理想，過程相對安全，改善預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 彭 錚.不同劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合治療缺血性腦血管病的臨床療效[J].中國醫藥指南，2019，17（02）：83-84.

[2] 黃瑞芳，劉 露.氯吡格雷聯合阿司匹林對缺血性腦血管病二級預防的作用[J].中國處方藥，2017，15（05）：10-11.

[3] 蔣春玲.缺血性腦血管病患者應用小劑量阿司匹林與氯吡格雷聯合治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（27）：216-217.

[4] 閆曉麗.阿司匹林+氯吡格雷共同治療急性缺血性腦血管病的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（27）：68-69.