EICU患者應用無創呼吸機所致壓迫性損傷的護理干預

張媛媛 楊晶

【摘要】目的：探討預見性護理對預防EICU患者無創通氣所致壓迫性損傷的效果。方法：研究時間以20176-20196為準，根據是否實行預見性護理對1.20例EICU收治的應用CPAP的患者進行分組。對照組60例實施常規通氣護理，研究組60例實施預見性護理。對比兩組壓迫性損傷情況。結果：通氣第1天，兩組皮膚壓迫性損傷評分對比，p>005;通氣第4天，第7天，研究組皮膚壓迫性損傷評分顯著低于對照組，p<005。結論：預見性護理的實施有助于預防無創呼吸機所致的壓迫性損傷，減少損傷嚴重程度，值得推廣。

【關鍵詞】無創呼吸機;壓迫性損傷;急診重癥監護室;預見性護理

【中圖分類號】R715

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-146-02

無創呼吸機持續正壓通氣（CPAP）是急診重癥監護室（EICU）常見的醫療操作，可幫助有效糾正患者低氧血癥、解除二氧化碳潴留，對于呼吸衰竭、肺水腫、慢阻肺等疾病有較好的療效[1]。但CPAP需要通過鼻罩或面罩吸通氣，長時間的壓迫可能導致局部皮膚損傷，給患者帶來痛苦，并且間接影響了原發病的治療[2]。預防和減少CPAP過程中壓迫性損傷的發生成為EICU護理工作的重點內容，為此我院提出針對CPAP患者的預見性護理模式，在預防和減少壓迫性損傷上取得了一定的成果。本次研究以20176-20196 1.20例CPAP患者為例，探討預見性護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以20176-20196為準，根據是否實行預見性護理對1.20例EICU收治的應用CPAP的患者進行分組。對照組60例中男女各有32、28例，平均年齡（6585±427）歲，其中37例慢阻肺、2.3例呼吸衰竭;研究組60例中男女各有30、30例，平均年齡（6533±51.2）歲，其中40例呼吸衰竭，20例肺水腫。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>005），可比較。

1.2 方法

兩組均以CPAP輔助治療，對照組以常規通氣護理，包括加強巡視，根據患者病情調整呼吸機各項參數，及時處理壓迫性損傷。研究組實施預見性護理，具體如下：

①選擇合適的鼻面罩。鼻面罩材料、氣墊充盈度及鼻面罩固定方法會影響通氣的密閉性和舒適度，如果氣墊材料過硬，組織相容性差，硬質面極容易導致面部壓迫。因此，選擇質地柔軟、組織相容性好的改良硅膠面膜，先讓患者試戴，并根據反饋調整面罩的位置和固定帶的張力，保證壓力分布均勻，保證，密閉性和舒適性。

②皮膚預防性處理。為預防鼻面罩接觸皮膚的位置壓力過大引起皮膚損傷，可在鼻根部、鼻翼兩側位置上各墊一小塊棉墊，幫助緩解壓力，吸收汗液等;面罩吸氧時，可在周邊受壓的皮膚位置涂抹凡士林，以保護皮膚，減少水分流失，導致潰瘍。經常觀察受壓部位，必要時可給予局部皮膚按摩，幫助緩解持續受壓。

③延長通氣間隔時間。全面評估患者的病情，條件較好的可通氣4～6h，停機取下鼻面罩休息30min，病情好轉者還可適當縮短通氣時間，延長間隔時間，給受壓的局部皮膚休息的機會。但停機的期間必須要加強對患者呼吸、心率、血壓、血氣分析等生命體征的嚴密監測，給予鼻導管吸氧以維持SPO2。

④保持舒適體位。通氣過程中，可采取坐位、臥位、半臥位和仰臥位等體位，根據患者的實際情況選擇舒適的體位，變換體位時注意要防止鼻面罩移動而造成受力不均勻，引起壓迫性損傷。

1.3 觀察指標

根據皮損情況進行分級：無變化為0度，評分0分;輕度紅斑為I級，評分1分;明顯紅斑，斑狀濕性皮炎為II級，評分2分;融合性皮炎，凹陷性水腫為III級，評分3分;潰瘍出血為IV級，評分4分。分別于通氣第1天，第4天，第7天進行評估。

14 統計學

采用SPSS200軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，當P<005時表示差異顯著。

2 結果

通氣第1天，兩組皮膚壓迫性損傷評分對比，p>005;通氣第4天，第7天，研究組皮膚壓迫性損傷評分顯著低于對照組，p<005，詳見表1。

3 討論

對于呼吸衰竭、肺水腫、慢阻肺等患者來說，最關鍵的是要幫助恢復病人呼吸功能，防止出現全身循環衰竭，臨床上往往通過實施機械通氣進行治療，無創通氣的優勢在于不必實施氣管插管和切管切開，操作方便，對患者的傷害小，因而受到廣泛關注[3]。但無創通氣需要通過佩戴鼻面罩，而因鼻面罩材料、受壓力不均勻、通氣時間過程的原因，可能導致壓迫性損傷。有研究顯示[4]，無創呼吸機所致的壓迫性損傷發生率約在7%～27%，這也是EICU采用無創通氣護理工作關注的重點。

本次研究結果顯示，通氣第1天，兩組皮膚壓迫性損傷評分對比無差異;通氣第4天，第7天，研究組皮膚壓迫性損傷評分顯著低于對照組。預見性護理是指基于護理程序對患者進行全面、綜合的分析和判斷，提前預知存在的護理風險，從而實施針對性的護理，以預防不良事件的發生。由此可見，預見性護理的實施有利于減少和預防無創呼吸機導致的壓迫性損傷。

綜上所述，預見性護理的實施有助于預防無創呼吸機所致的壓迫性損傷，減少損傷嚴重程度，值得推廣。

參考文獻：

[1] 呂靜，唐軍.護理干預在減輕BiPAP呼吸機使用時鼻梁處皮膚壓迫中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，2.1（1.2）：15-17

[2] 韓蘭萍，尹育紅，江萍等.COPD病人應用無創呼吸機治療過程中出現并發癥的原因分析及護理對策[J].全科護理，2017，15（16）：1958-1960

[3] 史大寶，吳綺，劉小雪等.綜合護理干預在高強度無創呼吸機輔助通氣中的應用[J].當代護士（中旬刊），2017，1.1（3）：17-19

[4] 張瑩，李昭緒.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（41）：82.10-82.1.1